Изжога — это ощущение жжения и боли за грудиной.
Причины изжоги могут быть органическими и функциональными. Что это значит?
При органической патологии мы можем обнаружить причину боли и дисфункции органа с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования.
Например, в случае с изжогой: ее органическая причина возникновения - когда содержимое желудка попадает в пищевод. Слизистый слой защищает пищевод от агрессивного воздействия соляной кислоты, но когда это происходит слишком часто или длительно, защита ослабевает. Иногда из-за воздействия кислоты на стенках пищевода возникают эрозии и даже язвы.
Обратный заброс содержимого желудка в пищевод называется рефлюксом. Он происходит из-за того, что мышцы вокруг отверстия между пищеводом и желудком, которое называется кардия, закрывают его недостаточно плотно. У здоровых людей это отверстие раскрывается в момент приема пищи, чтобы еда оказалась в желудке. Но при недостаточности кардии сфинктер расслабляется вне зависимости от приема пищи, и содержимое желудка может попасть обратно в пищевод. Когда забросы становятся более частыми или более длительными, возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
При ГЭРБ назначаются ингибиторы протонной помпы (ИПП), например, омепразол. Но таблетки помогают не всем, у кого стоит диагноз ГЭРБ.
Почему?
Когда пациент обращается к гастроэнтерологу с жалобами на изжогу, врач обычно отправляет пациента на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Во время исследования обычно видно покраснение стенок пищевода, иногда эрозии. А еще — в каком состоянии находится кардия: открытом или закрытом. На основании этого врач и пишет в заключении: «недостаточность кардии».
Но это неправильно! По результатам ЭГДС невозможно достоверно оценить функцию кардии. Она может рефлекторно открываться при введении эндоскопа и связанных с этим манипуляций. Это не говорит о том, что у человека ГЭРБ.
О том, что ЭГДС не поможет определить недостаточность кардии, написано даже в российских клинических рекомендациях по ГЭРБ.
А как правильно?
Чтобы оценить функцию кардии, нужно выполнить 24-часовую PH-импедансометрию.
Датчик в пищеводе фиксирует, были ли в течение суток рефлюксы, кислые или щелочные, их количество, высоту и время появления. Оценивается связь между рефлюксом и изжогой.
Еще можно провести манометрию высокого разрешения с исследованием нижнего пищеводного сфинктера. Она может рассказать, как расслаблялся и сокращался нижний пищеводный сфинктер.
Если результаты исследования показали, что связи между изжогой и рефлюксом нет — скорее всего, это функциональная изжога.
Она тоже вызывает боль и жжение за грудиной, но возникают они независимо от рефлюкса.
Это происходит из-за нарушения коммуникации между пищеводом и головным мозгом. В мозге активируются участки, воспринимающие боль, когда на самом деле патологии нет. Чувствительность рецепторов пищевода повышается, они воспринимают нормальные раздражители, как патологические. Это называется висцеральная гиперчувствительность.
Часто такое испытывают пациенты в состоянии хронического стресса, тревоги или депрессии. Но иногда функциональная изжога возникает сама по себе.
И в этом случае ИПП бессильны, ведь при рефлюксе они снижают кислотность, а тут дело не в кислоте. Если вместо диагноза «функциональная изжога» человеку ставят диагноз «ГЭРБ» и начинают лечить соответствующе, то сколько бы человек ни принимал ИПП, эффекта не будет. При функциональной изжоге эффективны антидепрессанты.
Так что, если мучает изжога, а ИПП не работают, стоит сделать 24-часовую PH-импедансометрию, прежде чем делать вывод, что во всем виновата недостаточность кардии и повлиять на нее мы не можем. Иногда достаточно спросить пациента, помогают ли ИПП и уже в этом случае можно предположить, возникает изжога из-за забросов содержимого желудка в пищевод, или они тут ни при чем.
Узнать больше про то, избежать появления изжоги можно из чек-листа «10 рекомендаций для профилактики ГЭРБ/изжоги» ПО ССЫЛКЕ