Когда врач назначает множество различных анализов, легко запутаться — для чего нужен тот или иной, и что врач хочет с его помощью выяснить.
Наталья Таныгина, врач-эндокринолог Центральной медицинской клиники Центра молекулярной диагностики CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, кандидат медицинских наук
Гликозилированный гемоглобин — огромная помощь в практике врача-эндокринолога. Прежде всего он помогает врачу в лечении диабета, однако есть категории людей и без этого диагноза, для которых этот анализ также актуален.
Этот показатель (коротко его записывают НвА1с) отражает среднее значение уровня глюкозы в крови за длительный период времени. Говоря простым языком, это процент эритроцитов (красных клеток крови), которые «засахарились», встретившись с глюкозой в крови. Всем известно, что глюкоза в крови есть всегда, и она всегда контактирует с гемоглобином, но при сахарном диабете этот контакт усиливается.
Эритроцит живет примерно сто двадцать дней, поэтому по степени его «засахаренности» (или гликирования, если по-научному) можно определить, какой в среднем уровень глюкозы был у пациента. Уровень НвА1с измеряется в процентах, и эти проценты не равны уровню глюкозы.
Так, нормальное значение гликозилированного гемоглобина составляет от четырех до шести процентов. С каждым следующим процентом значение среднего уровня глюкозы в крови повышается примерно на 1,5—1,7 ммоль/л. Так, при значение НвА1с 7% средний уровень сахара составляет 8,3 ммоль/литр, при значении 8% — уже 10 ммоль/л.
Следует отметить, что это средний уровень, поэтому пики подъема глюкозы (например, после еды) могут быть еще выше.
Таким образом, этот показатель может спасти диабетикам пальцы от большого количества уколов. Поначалу, при подборе сахароснижающей терапии колоть пальцы и измерять уровень сахара нужно довольно часто (лично я назначаю 5-6 раз в сутки). Когда терапия подобрана, необходимость в столь частом измерении уровня глюкозы отпадает, однако контроль все равно нужен. Вот тогда и приходит на помощь гликозилированный гемоглобин. Пациентам с хорошей компенсацией заболевания достаточно проверять его два раза в год. Если же врач или сам пациент не уверены, что диабет под контролем, можно увеличить частоту проверок до четырех. Да, срок жизни эритроцита составляет около четырех месяцев, но достоверность показателя НвА1с к концу срока снижается.
О значимости измерения этого показателя говорит и то, что в диагнозе у пациента с сахарным диабетом врач должен указывать целевой уровень НвА1с, и соответственно, помечать, достигнут ли этот уровень или нет.
Хочу отдельно отметить, что у гликозилированного гемоглобина есть помощник, он гораздо менее известен, хотя и не менее полезен. Это фруктозамин. Фруктозамин — это результат засахаривания белков плазмы крови. Белки в плазме живут гораздо меньше, не более трех недель, поэтому и средний уровень глюкозы они показывают за меньший период.
Преддиабет: основные причины, симптомы, профилактика и лечение
Для кого это нужно
- Для пациентов, у которых нормализовать уровень сахара по каким-либо причинам сложно: либо требуется много препаратов, либо диабет оказался тяжелым.
- Для пациентов, у которых диагноз поставлен недавно. Врач подбирает им сахароснижающую терапию, измерения глюкозы показывают неплохие значения, но гликозилированный гемоглобин еще очень долгое время будет высоким и страшным. Значения фруктозамина (если они, конечно, будет ниже) успокоят и пациента, и врача.
Кому еще нужно сдавать гликозилированный гемоглобин
Людям, у которых в семье есть случаи сахарного диабета. Как известно, предрасположенность к сахарному диабету второго типа передается по наследству практически в ста процентах. Для выявления ранних нарушений измерение уровня глюкозы в крови не очень информативно. Сахар может повышаться в определенное время суток, например, ближе к вечеру и возвращаться в норму к утру. Могут быть подъемы после употребления большого количества сладкой пищи. Такие эпизоды сложно «поймать» с помощью глюкометра, а НвА1с вытащит их на свет.
Случаются и обратные ситуации. У пациента уровень глюкозы с утра выше нормы, а весь остальной день он соответствует нормальным значениям. Это довольно распространенный случай. Такое случается у полных людей, которые не могут долго находиться голодными. Ближе к утру уровень глюкозы снижается, мозг чувствует голод, и печень выбрасывает запасы углеводов. Утренний сахар определяется выше нормы, вплоть до 6,5 ммоль/л. Спасти человека от несвоевременного диагноза «сахарный диабет» в этой ситуации и поможет гликозилированный гемоглобин, если его значение соответствует норме.
Чтобы закончить статью на оптимистичной ноте, расскажу, что не у каждого человека с отягощенной наследственностью разовьется диабет. Защититься от него можно простыми средствами: контролем веса, ограничением легкоусвояемых углеводов и спортивными нагрузками. Ну, и контроль гликозилированного гемоглобина никто не отменял.
