Если у вас появились боли в левом подреберье – это далеко не всегда панкреатит. Если по УЗИ выявили диффузные изменения поджелудочной железы – это тоже не панкреатит. И даже если в кале выявили нейтральный жир – это тоже не панкреатит.
А что тогда панкреатит?
Хронический панкреатит – это медленно прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной, при котором ее нормальная ткань замещается фиброзной, нарушается структура и функция органа. Боль действительно может быть в левом подреберье, но чаще она располагается в эпигастрии (над пупком).
Ключевыми пусковыми факторами развития хронического панкреатита выступают алкоголь и курение. Есть данные, что преобладание в рационе жиров с развитием дислипидемии (повышение плохого холестерина по анализам крови – ТГ, ЛПНП) ведет к воспалительным изменениям поджелудочной с развитием острого панкреатита. А каждый эпизод острого панкреатита (95% на фоне злоупотребления алкоголем) повышает в десятки раз риск перехода острого панкреатита в хронический.
Также установлено, что мутации в генах PRSS1, SPINK1, CFTR ассоциированы с развитием наследственного панкреатита. Но как и любая другая генетическая предрасположенность к тому или иному заболеванию – это неактивированная бомба. И активируют эту бомбу факторы внешней среды. В случае с панкреатитом – алкоголь, курение, эпизоды острого панкреатита.
Как же правильно диагностировать хронический панкреатит?
Пойдем по принципу «исследование – что должны найти»:
- УЗИ брюшной полости - деформированный проток поджелудочной > 3 мм; гиперэхогенная стенка протока и ее неравномерность. На ранних стадиях эти изменения по УЗИ практически не различимы, а «диффузные изменения» это не критерий панкреатита, это возрастные изменения. Поэтому следующий шаг, если по УЗИ все нормально -
- КТ брюшной полости с контрастом - атрофия железы, расширение главного панкреатического протока, наличие конкрементов в протоках, псевдокисты. Если и здесь мы ничего не нашли, то -
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) - можно выявить начальную дилатацию панкреатического протока, стриктуры и патологические ответвления, которые являются маркерами раннего хронического панкреатита.
- Эластаза кала – чем ниже значение, тем выше внешнесекреторная недостаточность поджелудочной. ВАЖНО! Если сдать жидкий кал – значения будут ложно заниженными. Сдавать надо ТОЛЬКО оформленный стул. Данный анализ информативен на поздних стадиях панкреатита. В дебюте заболевания изменений может и не быть.
Почему не все так просто?
Все описанные выше изменения проявляются на поздней стадии заболевания. На ранних стадиях изменений может не быть вообще. Все, что нам остается, это детально изучить факторы риска развития хронического панкреатита в дальнейшем, а именно:
- алкогольный анамнез
- семейный анамнез хронического панкреатита
- эпизоды острого панкреатита ранее
- характер болевого синдрома – для панкреатита типично: определяется в эпигастральной области и/или левом подреберье, усиливается после еды и уменьшается при голодании.
Подробнее про поджелудочную можно посмотреть в видео: https://dzen.ru/video/watch/66c84edc2e637f77a8917918