Энурез - непроизвольное мочеиспускание во время сна, чаще в ночное время🌛.
Встречается преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, однако иногда диагностируется и у взрослых. В возрасте до 5 лет включительно около 15% детей не всегда удерживают мочу, и это не считается патологией. Ближе к подростковому возрасту недержание мочи самопроизвольно разрешается у 15% страдающих им детей, у остальных же положительный исход становится результатом комплексного лечения. В возрасте от 12 до 18 лет нарушения контроля испускания мочи регистрируются только у 1% детей. Большинству этих детей выставляют диагноз: "Ночной энурез", т.к. чаще в ночное время. Но есть и дневной энурез (5%) и смешанный.
😥 Энурез значительно осложняет жизнь пациента любого возраста – создает неудобства, приводит к комплексам и психологическому дискомфорту, может стать основой для инфекционных заболеваний урогенитального тракта
Энурез делится на первичную и вторичную формы:
1) Первичной или персистирующей называют форму энуреза, при которой ребенок не имел в анамнезе периода «сухих» ночей.
2) Дети, у которых был период «сухих ночей», длившийся более 6 месяцев, имеют форму, называемую вторичным или рецидивирующим энурезом.
🌸Первичный ночной энурез имеет высокую частоту самопроизвольного излечения и связан со следующими причинами:
• замедленное созревание мочевого пузыря,
• малая функциональная емкость мочевого пузыря,
• пониженное высвобождение вазопрессина,
• затрудненное пробуждение ото сна.
Вторичный ночной энурез часто вызван фактором высокого уровня стресса (переезд, скандалы в семье, насилие, развод родителей, рождение другого ребенка в семье и т.д.) в уязвимый период развития системы контроля ребенком мочевого пузыря. Однако точная причина развития вторичного энуреза остается неизвестной.
Лечение вторичного ночного энуреза включает нахождение основного стрессового фактора, если он может быть обнаружен, хотя большинство детей с вторичным энурезом не имеют никакой очевидной причины и лечатся так же, как при первичном энурезе.
Возраст, в котором недержание мочи является проблемой, зависит от семьи. Если оба родителя мочили кровать ночью до старшего детского возраста, им не следует беспокоиться, если их семилетний ребенок обмочил ночью кровать. Для самого ребенка энурез начинает являться проблемой только в относительно позднем детстве, когда увеличиваются контакты со сверстниками.
Как правило, у ребенка менее семи лет моносимптоматический ночной энурез самопроизвольно прекращается🎈
Диагностика:
Энурез диагностируют на основании жалобы ребенка или взрослого на непроизвольное мочеиспускание, имеющее место в период более 3-х месяцев. Для выявления причины необходимо комплексное обследование:
- консультация невролога,
- рентгенография или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника,
- консультация уролога,
- анализ мочи и крови,
- УЗИ почек и мочевыделительной системы в т.ч. с определением остаточного объема мочи,
- Урография, цистоскопия по рекомендации уролога,
- консультация нефролога если есть подозрение на заболевание почек,
- консультация психотерапевта.
Важно!!! Родители должны понимать, что эпизоды ночного недержания мочи являются полностью ненамеренными со стороны ребенка! Часть родителей наказывает ребенка, иногда это физическое наказание. Родителям и ребенку нужно знать, что программа лечения энуреза обычно сочетает несколько методов (мотивационная терапия, ограничение жидкости, «мочевая сигнализация»). Лечение должно быть длительным, что связано с переменным успехом терапии, и может потерпеть неудачу в короткие сроки. Родители должны иметь желание заниматься терапией энуреза, и обстановка в семье должна быть подходящей. Терапия должна быть целенаправленной, последовательной и длительной. Частота дополнения терапии новым методом может варьировать, но приблизительно равна 4 месяцам.
Важно определить, является ли ребенок достаточно «зрелым» чтобы принять на себя ответственность за лечение. Лечение должно быть отсрочено, если ребенок не желает или неспособен принять часть ответственности за программу лечения.