Один из четырех пациентов, которые не проявляют признаков реагирования после перенесенных серьезных травм головного мозга, на самом деле может оставаться в сознании. Новое исследование указывает, что пациенты в коме могут осознавать свое окружение.
Это открытие может существенно изменить подход к уходу за пациентами, классифицируемыми как находящиеся в коме, вегетативном состоянии или в состоянии минимального сознания. Согласно мнению международной команды исследователей, эти термины могут не давать полного представления о состоянии пациента. Состояние, известное как «скрытое сознание», теперь официально именуется когнитивно-моторной диссоциацией (CMD).
В этом состоянии когнитивные (мыслительные) способности не связаны с моторными (двигательными) способностями. Исследования CMD проводятся уже несколько лет. В последнем исследовании признаки сознания были обнаружены при помощи ФМРТ (функциональной магнитно-резонансной томографии) и ЭЭГ (электроэнцефалографии) сканированного мозга у 60 из 241 протестированного пациента. Пациентам были даны инструкции, например, «представьте себе, что вы сжимаете и разжимаете руку».
«Некоторые пациенты с серьезными повреждениями мозга могут казаться неспособными воспринимать окружающую их реальность, — отмечает невролог Елена Бодьен из Массачусетской общей больницы. — Тем не менее при использовании сложных методов диагностики, таких как функциональная МРТ и электроэнцефалография (ЭЭГ), мы можем обнаружить мозговую активность, говорящую об обратном. Эти открытия вызывают важные этические, клинические и научные вопросы: например, как можно использовать эту скрытую когнитивную способность, чтобы создать систему общения и способствовать дальнейшему восстановлению».
Прошлые исследования также давали схожие результаты, но новое исследование выявило более высокую распространенность скрытой когнитивной активности (CMD) и использовало наибольшую выборку на сегодняшний день. Это также первое исследование, охватывающее несколько мест: данные были собраны на шести различных площадках в течение 15 лет. Стоит отметить, что CMD чаще фиксировалась у пациентов, которые проходили тестирование с применением как ФМРТ, так и ЭЭГ, что подчеркивает важность использования различных методов для диагностики данного состояния.
Однако 62% из дополнительно обследованных 112 пациентов, которые явно реагировали на инструкции у постели больного, не показали ожидаемых мозговых сигналов, указывающих на когнитивную отзывчивость. Это навело исследователей на мысль, что их методы все еще не выявляют всех пациентов с активной когнитивной функцией.
«Для дальнейшего прогресса в этой области нам необходимо подтвердить эффективность наших инструментов и разработать подходы для систематической и прагматичной оценки пациентов, находящихся в неотзывчивом состоянии, чтобы сделать тестирование более доступным», — говорит Бодьен.
Осознание того, что пациент слушает и реагирует — даже если это не видно на первый взгляд, — может изменить подход опекунов и семей к общению с ним. Предыдущие исследования показывают, что системы жизнеобеспечения могут быть отключены слишком рано в некоторых случаях,существуютразличные примеры, когда люди выходили из минимального сознательного состояния спустя долгое время.
В исследовании 2019 года у пациентов с выявленной CMD вероятность восстановления частичной независимой функции в течение года после острого повреждения головного мозга почти в два раза выше. «Мы обязаны стараться установить контакт с этими пациентами и создавать каналы общения с ними», — утверждает невролог Ян Клаассен из Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета. «Эти данные дают нам необходимые знания для разработки мер, которые помогут пациентам восстановиться».
Ранее исследователи Калифорнийского университета в Дэвисе представилиреволюционную разработку — интерфейс мозг-компьютер (BCI), который может переводить сигналы мозга в речь с удивительной точностью, достигающей 97%. Эта передовая технология дает луч надежды людям с тяжелыми нарушениями речи, вызванными такими неврологическими заболеваниями, как боковой амиотрофический склероз.
