ВОДЯНКА яичка или гидроцеле – это заболевание, при котором в области мошонки и оболочек яичка скапливается жидкость, что приводит к увеличению размеров мошонки. Встречается при рождении примерно у 10-15% мальчиков, но проходит без лечения в первые месяцы жизни. У взрослых водянка обычно самостоятельно не исчезает, имеет тенденцию к прогрессированию.
Мы рассмотрим водянку яичка у взрослых.
Причины:
- воспаление в области яичка и его придатка (скопление воспалительной жидкости);
- травма мошонки;
- нарушение лимфооттока;
- операции на промежности;
- на фоне гонореи, туберкулеза;
- после лучевой или химиотерапии.
Факторами риска развития гидроцеле у взрослых являются:
- нарушение лимфообращения в области паха при повреждении лимфоузлов;
- сердечная недостаточность с застойными явлениями;
- операции при варикоцеле или паховых грыжах;
- удары в область паха, повреждения паха при спортивных занятиях;
- силовые нагрузки.
Симптомы:изменение размеров мошонки, дискомфорт/боль в паховой области и/или мошонке. Припухлость имеет округлую или продолговатую форму, мягко- эластической консистенции, пальпация безболезненна.
Диагностика гидроцеле
Осмотр и пальпация мошонки в положении стоя и лежа.
Диафаноскопия- просвечивание мошонки особой лампой. Это позволит не только подтвердить водянку, но и определиться с содержимым (серозная, воспалительная жидкость или гной, кровь).
При подозрении на инфекцию анализы крои и мочи.
Основной метод диагностики- УЗИ мошонки (+/- паховых областей).
Лечение
В качестве оперативного пособия наиболее обоснованной является операция Бергмана, выполняемая через мошоночный доступ. При операции Бергмана наружный листок вагинального отростка брюшины иссекается, обшиваются оставшиеся оболочки яичка с целью герметизации. В дальнейшем яичко погружается в мошонку.
Оперативное вмешательство по методике Винкельмана заключается в рассечении собственной оболочки яичка по передней поверхности с последующим ее выворачиванием и сшиванием позади яичка.
При операции Лорда проводится рассечение оболочек яичка, эвакуации водяночной жидкости с последующим гофрированием влагалищной оболочки вокруг яичка. Преимущество операции заключается в том, что не выполняется вывихивание в рану репродуктивного органа, что уменьшает травматизацию питающих сосудов и прилежащих тканей.
Пункция оболочек яичка с аспирацией содержимого при наличии противопоказании к оперативному лечению.
Реабилитация
В период после операции рекомендуется домашний режим с ограничением физической нагрузки сроком не менее чем на 7-10 дней, в ряде случаев требуется ношение специальных поддерживающих суспензориев, и прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Гигиенические ванны, возможно, принимать через 48-72 часа после хирургического вмешательства. Занятия физкультурой противопоказаны в течение 1 месяца.
Рецидивы после оперативного лечения встречаются редко. Риск нарушения целостности элементов семенного канатика не превышает 5%. Наиболее серьезными осложнениями являются гематоцеле (скопление крови) и пиоцеле (скопление гноя). В подобных ситуациях необходимо проведение 5-7 дневного курса антибактериальной, противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии и дренирование полости мошонки по показаниям. К осложнениям после операционного периода так же относится расхождение швов на мошонке, что связано с особенностью ее кровоснабжения. В связи с этим требуется ежедневная обработка шва растворами антисептиков и смена антисептических повязок до момента заживления или снятия швов, осуществляемого не ранее 10-12 суток.
Последствия отказа от оперативного лечения водянки яичка:
- сдавление и атрофия яичка с развитием бесплодия;
- нарушение кровообращения в яичке;
- снижение потенции;
- нарушение сексуальной функции, эякуляции;
- эстетический дефект и психологический дискомфорт.
Доктор Сударкина Ольга Владимировна, уролог, онкоуролог, хирург.