Что такое хроническая энтеропатия?
Хроническая энтеропатия - это группа заболеваний кишечника, характеризующаяся сохранением более 3 недель или частыми рецидивами различных симптомов со стороны ЖКТ при исключении других причин. Под исключением причин здесь следует понимать исключение паразитарных инвазий и бактериальных инфекций, а так же внекишечних патологий, связанных с метаболическими нарушениями в организме. Характерными симптомами со стороны ЖКТ признаются хроническая перемежающаяся или постоянная диарея/рвота, потеря веса, изменения аппетита (снижение или избирательность), тошнота, урчание и боль в животе - при этом возможно любое сочетание и тяжесть симптомов.
В сущности одна из ключевых функций защитного барьера кишечника — отличать безвредных агентов от потенциально опасных патогенов и защищать кишечник от последних. Хроническая энтеропатия возникает с нарушением процесса принятия таких решений. В результате появляются неадекватные иммунные реакции и неконтролируемое воспаление. В чем заключаются причины хронической энтеропатии, пока доподлинно неизвестно. Некоторые кошки и собаки могут быть предрасположены к ней из-за потенциальных генетических факторов, которые влияют на барьерную функцию и работу иммунной системы. При наличии предрасположенности внешние триггеры — например, энтеропатогены, питание, стресс, прием медикаментов — могут запустить хроническую энтеропатию.
Лечение хронической энтеропатии у кошек и собак
Диагностика и сама терапия хронической энтеропатии тесно переплетены.
Диагностика хронической энтеропатии - это оценка реакции на последовательную пробную терапию, которая начинается всегда с испытания диетой. Лечение ориентировано на поиск подходящего рациона на основе белка с низкой иммуногенностью, то есть такого, у которого меньше шансов вызвать иммунный ответ. Это либо гидролизованный белок, либо совершенно новый для кошки/собаки источник белка — такой, который она раньше никогда не пробовала. Работа с диетой при такой патологии - это сложно и долго. Не стоит исключать диетзависимую энтеропатию при отсутствии успеха при первом испытании рациона - целесообразно пробовать до трех разных вариантов диеты. Универсального решения тут нет — корм из числа подходящих надо подбирать методом проб и ошибок.
Также базово мы исключаем паразитарную инвазию пробной терапией - поскольку гельминтов и простейших зачастую эффективнее "пролечить" эмпирически, чем проводить зачастую ложноотрицательные исследования (которые, впрочем, в определенных ситуациях тоже оправданы).
Дополнительно мы проводим коррекцию нарушений микробиоты с помощью применения пре- и пробиотиков: спустя годы презрительных взглядов на данные компоненты мы вновь к ним вернулись, правда, уже в более осознанной форме. Именно здоровая кишечная микрофлора поддерживает целостность слизистого барьера кишечника и играет важную роль в формировании иммунитета и защите макроорганизма от патогенов. Комплексная защита от колонизации патогенами реализуется посредством активации иммунных механизмов (в частности, индукции продуцирования антител класса IgA), препятствия адгезии и конкуренции за локусы обитания и питательные вещества, а также синтеза ряда веществ, подавляющих рост и размножение патогенов, прежде всего органических кислот, перекиси водорода и других биологически активных субстанций.
Как пробиотик сейчас активно используются сахаромицеты булардии (Saccharomyces bоulardii), которые доказано работают и при острой, и при хронической проблематике ЖКТ. Важно понимать, что пробиотики не заселяют и не живут в кишке «вдолгую»: они меняют среду, пока в ней находятся. И пока мы их даем, среда должна стать благоприятнее к пациенту-питомцу и неудобна для патогенов.
При недостаточных результатах на базовой терапии осуществляем трансплантацию фекальной микробиоты от здорового донора - метод работы с хронической энтеропатией, набирающий всё большую популярность как за рубежом, так и в российских клиниках.
Если применение всех обозначенных выше направлений лечения не дало эффекта, может потребоваться противовоспалительная иммуносупрессивная терапия. На данном этапе лечения хронической энтеропатии может также возникнуть необходимость проведения цитологического или гистологического (что более предпочтительно) исследования тканей кишечника. При интерпретации гистологии более важен даже не тип воспалительной инфильтрации, а морфологические изменения: нет прямой корреляции между определенным типом воспаления — лимфоцитарно-плазмоцитарным, эозинофильным, нейтрофильным, смешанным и так далее — и типом лечения, поэтому мы ориентируемся в первую очередь на исключение неоплазии. У кошек во многих случаях только гистологии для диагностики лимфомы будет недостаточно, т.к отличить мелкоклеточную лимфому от лимфоцитарно-плазмоцитарного типа инфильтрата бывает просто невозможно. В идеале здесь рекомендуется выполнять иммуногистохимию, чтобы не ошибиться с диагнозом.
И только в случае неэффективности всех предыдущих методов лечения (включая иммуносупрессию) возможно обращение к антибиотикотерапии. Таким образом, современная ветеринарная гастроэнтерология значительно дистанцировалась от применения антибиотиков при данной проблематике. Антибиотики при кишечных расстройствах не решают проблемы, а хронизируют их.
Подробнее об изменении подхода к лечению хронической энтеропатии у животных-компаньонов можно почитать в статье. Еще об антибиотиках и симбиотиках в ветеринарии - здесь.
Когда же антибиотики точно нужны?
1. Синдром системного воспалительного ответа: гипертермия, лейкопения, "сдвиг" лейкограммы влево, шок.
2. Кишечная инфекция, приводящая к сепсису (оптимально - подтвержденная бакпосевом крови + ПЦР крови; чаще острые диареи).
3. Гранулематозный колит (доказанный гистологией, встречается преимущественно у молодых французских бульдогов и боксеров).
4. Нейтрофильно-язвенный бактериальный энтерит - необходимости АБП обсуждаема.
А что с острой диареей и рвотой?
В целом в отношении острых состояний в современной ветеринарной медицине также используется крайне ограниченное обращение к антибиотикам. В приоритете сейчас - исключение паразитозов, коррекция рациона и помощь микробиому кишечника. Ну и, конечно же, спазмолитики, анальгетики, сорбенты, антиэметики и прокинетики - по состоянию.
***
Вопросы по рациону питомца?
- Онлайн-консультации по диетологии и терапии: evetdiet.ru