Небольшое вступление.
Целью написания этой статьи считаю свое желание поделиться опытом с начинающими коллегами. Но более того пишу для близких людей, столкнувшихся с означенной проблемой. Хорошо бы если б этот материал зашел и людям страдающим психозами. Но, увы, они часто не хотят осознавать происходящего и принимают свою симптоматику за следствие чего-то другого.
Наиболее актуальная проблема, с которой ко мне обращаются за помощью, это: психосоматичекие расстройства, депрессии, тревоги, страхи. Есть и другие запросы. Но сейчас, хочу предложить поговорить о том, что часто бывает так, что запрос клиента в терапию, не соответствует его реальным состоянию и задачам.
Происходит это по нескольким причинам, и обычно запрос корректируется с общего согласия и понимания между клиентом и психотерапевтом.
Но сейчас хочу написать о другом варианте, менее позитивном.
Это тот случай, когда за консультацией обращается психически нездоровый человек и сам не подозревает об этом или пытается это скрыть.
Это явно усложняет процесс и требует совсем другого подхода.
Поэтому, первоочередная задача психолога/психотерапевта должна быть направлена на выявление/отсутствие признаков неустановленного/установленного психического заболевания.
Если в ходе уточнения психического состояния, возникает уверенность/подозрение на психическое/психотическое расстройство, психолог должен направить клиента к психиатру.
Но он может и такое случается, не заметить/не понять, что клиент больше подходит под категорию "пациента" психиатра и усилия психолога могут даже обострить состояние обратившегося за помощью человека.
Конечно, в таких случаях психолог может работать в тандеме с психиатром, и в таком случае, психиатр ведет фармакологическое лечение пациента, а психолог работает с психологической стороной проблемы. И это хорошо.
Приведу случаи из своей практики, которые привели меня, возможно, к повышенной осторожности в данном вопросе, но думаю, что с позиции "не навреди, " - это выход.
Случай 1 (давний).
Очная консультация. Представительный мужчина, среднего возраста, занимающий очень ответственную должность. В разводе. Детей нет. Спокойный, рассудительный.
Запрос на консультацию: приступы бессонницы, проблемы с сердцем.
Разбираем, как последствия развода, переходим на отношения с мамой и.................
Уже не помню как именно получилось, в завершение нашей встречи, он сообщает, что слышит голос в голове (ого), и этот голос недавно его чуть не заставил убить знакомую женщину (ого, ого!! и мне стало одновременно и понятно и, честно говоря страшно).
Конечно, я предложила ему обратиться к психиатру, но он не счел это нужным и настаивал на продолжении нашей работы.
Я, как можно вежливее отказалась, и прекратила аренду кабинета.
Перешла на работу онлайн и с мужчинами года два не работала.
Случай 2 .
Молодая женщина. Разведена. Есть ребенок. Родители живы. Работает. Увлекается энергопрактиками, йогой, тета-хиллингом, астрологией и таро, и т.д. Всем. Обеспечена хорошим заработком на основной работе (экономист). Такая яркая, образованная, красивая.
Запрос: женские проблемы со здоровьем.
Только на второй консультации я стала замечать, что-то неуловимое, ни в поведении, ни в словах, а скорее в образе мыслей женщины.
И таки выяснилось, что присутствует и мания преследования и галлюцинации.
Зачем клиентка это скрывала, тоже выяснилось.
Диагноз психиатра: Психотическое расстройство
С ней мы через 21 день продолжили работу, после того, как психиатр ( к которому она согласилась пойти) установил ей диагноз "психотическое расстройство" и назначил курс фармакологического лечения и препараты начали действовать.
Эта история с хорошим развитием. Но, я была близка, очень близка к провалу терапии. И это пол беды. Состояние клиентки, могло бы перейти, в ходе неправильно выбранного направления и методов, в еще более острое и не дай Бог!
Случай 3 .
Этой истории могло бы и не быть, если бы у меня была возможность отказаться.
Но не было альтернативы.
Моя приятельница, врач общей практики, попросила меня посмотреть девочку 12 лет, и хоть как-то помочь ее родителям понять, что происходит. Дело было в Мариуполе. Во время военного положения, психотерапевтов, психологов, психиатров - не сыскать. Девочка, приемная дочь.
Я с детьми не работаю, только с их родителями. В данном случае это было невозможным.
Запрос: проблемы в школе, отсутствие интереса к учебе, вранье.
Я еще подумала, ну какая школа?! такая ерунда, а они меня выдергивают.
Работали мы по видео, связь была плохой, слышимость прерывистая, видимость слабая. Плюсом мне никто не сообщил, что девочка начала бродяжничать и красть деньги.
Мы мило побеседовали, нарисовали семью, проговорили важные аспекты из терапии семей с приемными детьми. А потом, после хорошего двухнедельного поведения, когда мы уже выдохнули, - девочка пропала на 3 дня. И нашли ее только с милицией в заброшенном доме. Уходя она прихватила всю семейную наличность.
Если б сказали, я бы поняла с чем имею дело раньше. Это же классика, бродяжничество + воровство + вранье.
Диагноз психиатра: Расстройство личности.
Расстройства личности лечатся только в комплексе, при взаимодействии с психиатром. Психиатр назначает лечение, которое делает возможным продуктивную терапию с психологом или психотерапевтом. Без медицинского сопровождения психологи очень рискуют и клиентом и собой.
Конечно, я семье девочки была немного полезной тем, что нашла психиатра и как могла подготовила маму к дальнейшим сложностям, которые их ожидают, объяснив что происходит. Но не более. А девочка будет лечиться сначала медикаментозно.
Эти три случаи, не весь мой опыт по этому вопросу, а только те случаи, когда я не сразу поняла с чем имею дело.
Когда же я вижу/понимаю, то на первой же консультации рекомендую обратиться к психиатру. Если клиент соглашается и начинает принимать лекарства, то мы сотрудничаем дальше. Пол года, год максимум и человек живет нормальной жизнью, здоровый и развивающийся. Если нет, - прощаемся.
Но не всегда просто бывает распознать человека, которому конкретно нужен психиатр.
Психически нездорового человека можно выявить только по совокупности признаков.
При этом человек может совсем нормально себя вести.
Нужно оценивать все: мимику, моторику движений, внешний вид, глаза, интонацию.
Можно догадаться, ориентируясь на один-единственный признак — предположим, если человек страдает от галлюцинаций или бредовых идей.
А можно и не понять, и не догадаться.
Для родственников, чьи близкие страдают тем или иным психическим расстройством и самим страдающим, будет полезна информация
Психическое расстройство - такое же заболевание, как и все другие. Нет причин стыдиться того, что эта болезнь проявилась у вас или в вашей семье. Болезнь имеет биологическое происхождение, т.е. возникает в результате нарушения обмена ряда веществ в головном мозге. Страдать психическим расстройством - примерно то же самое, что болеть диабетом, язвенной болезнью или другим хроническим заболеванием.
Небольшие отклонения и кратковременные нарушения встречаются часто, но если человек испытывает страдания, может причинить вред себе и окружающим, не способен адекватно мыслить и справляться с повседневными задачами, тогда уже говорят о серьезных отклонениях психики.
Чаще всего психозы развиваются в рамках так называемых «эндогенных заболеваний» (вследствие воздействия наследственных (генетических) факторов) ), к которым относятся: шизофрения, шизоаффективный психоз, аффективные заболевания (биполярное и реккурентное депрессивное расстройство).
Психотические расстройства могут встречаться и при целом ряде психических заболеваний: болезни Альцгеймера, старческом слабоумии, хроническом алкоголизме, наркомании, эпилепсии, олигофрении и т.д..
Также, человек может испытывать преходящее психотическое состояние, вызванное приемом некоторых лекарственных средств, наркотиков.
Также, психогенный или «реактивный» психоз, возникающий вследствие воздействия сильной психической травмы (стрессовой ситуации с опасностью для жизни, потери близкого человека и т.д.).
Также, встречаются инфекционные (развивающиеся вследствие тяжелого инфекционного заболевания), соматогенные (вызванные тяжелой соматической патологией, например инфарктом миокарда) и интоксикационные психозы («белая горячка» например).
Проявления психозов многообразны и порой уникальны, что существенно осложняет их исцеление.
Основными проявлениями психозов являются:
1. галлюцинации (слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные). Галлюцинации могут быть простыми (звонки, шум, оклики) и сложными (речь, сцены). Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации, так называемые «голоса», которые человек может слышать доносящимися извне или звучащими внутри головы, а порой и тела. Голоса могут быть угрожающими, обвиняющими, нейтральными, императивными (приказывающими). Последние по праву считаются самыми опасными, так как часто больные подчиняются приказам голосов и совершают поступки, опасные для себя или окружающих.
2.бредовые идеи - суждения, умозаключения, не соответствующие действительности, полностью овладевающие сознанием больного, не поддающиеся коррекции путем разубеждения и разъяснения. Содержание бредовых идей может быть самым разнообразным, но чаще всего встречаются: бред преследования, бред ущерба (подсыпают яд, крадут или портят вещи, хотят выжить из квартиры), ипохондрический бред (больной убежден, что страдает какой-то болезнью, часто страшной и неизлечимой, упорно доказывает, что у него поражены внутренние органы, требует оперативного вмешательства). Встречается также бред ревности, изобретательства, величия, реформаторства, иного происхождения, любовный, сутяжнический и т.д.
3.двигательные расстройства, проявляющиеся в виде заторможенности (ступора) или возбуждения. При ступоре больной застывает в одной позе, становится малоподвижным, перестает отвечать на вопросы, смотрит в одну точку, отказывается от еды. Больные в состоянии психомоторного возбуждения, наоборот, находятся все время в движении, говорят без умолку, порой гримасничают, передразнивают, бывают дурашливы, агрессивны и импульсивны (совершают неожиданные, немотивированные поступки).
4. расстройства настроения, проявляющиеся депрессивными или маниакальными состояниями. Депрессия характеризуется, в первую очередь, сниженным настроением, тоской, подавленностью, двигательной и интеллектуальной заторможенностью, исчезновением желаний и побуждений, снижением энергетики, пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, идеями самообвинения, мыслями о самоубийстве.
Маниакальное состояние проявляется необоснованно повышенным настроением, ускорением мышления и двигательной активности, переоценкой возможностей собственной личности с построением нереальных, порой фантастических планов и прожектов, исчезновением потребности во сне, расторможенностью влечений (злоупотребление алкоголем, наркотиками, неразборчивые половые связи).
Одним из наиболее важных факторов, влияющих на прогноз психотических расстройств, является своевременность начала и интенсивность активной терапии.
Путешествие за силой. Анализ и трансформация бессознательного.
Работа с феноменом слышания голосов
Тревожные и панические расстройства. Рекомендации
Всем здоровья и долголетия
С верой в ваше здравомыслие и уважением
Виктория ВячеславовнаТанайлова
Системный психолог, психосоматолог, эксперт по эффективным стратегиям выхода из кризиса через активацию ресурсного состояния сознания и освобождение от деструктивных и ограничивающих программ
тел. +79892451621, +380986325205 (viber, WatsApp, telegram)
skype tanaylova3