Это одно из самых распространенных злокачественных новообразований в мире. На него приходится до 70% всех случаев опухолевых процессов мочеполовой сферы.
Болезнь весьма разнообразна. Она включает аденокарциномы, плоскоклеточный и переходно-клеточный рак. Встречаются папилломы и саркомы. Выбор тактики лечения и прогноз зависят от инвазивности роста, степени вовлечения окружающих тканей в патологический процесс.
Все МРТ и КТ центры Москвы и СПб представлены у нас на сайтах. Выберите самый выгодный:
Этиопатогенез
Этиология до конца не установлена. Известен ряд этиофакторов, увеличивающих опасность болезни.
- Патологии мочеполовой системы. Триггерами выступают простатит, дивертикулит, цистит, аденома и рак простаты, уролитиаз, стриктуры.
- Длительная задержка мочи в органе. При редком мочеиспускании содержащиеся в моче метаболиты оказывают канцерогенное действие на уротелий.
- Профессиональный вред. Длительный контакт с фенолами, фолатами, аминами и другими веществами, провоцирующими рост опухолей. Он присутствует у людей, связанных с лакокрасочной промышленностью. Опасность существует для медицинских работников и фармацевтов, контактирующих с рядом лекарственных средств.
- Папилломовирусный и паразитарный инфекции. Доказано влияние мочеполового шистосомоза.
Канцерогенным воздействием отличается курение. У этой группы пациентов злокачественные опухоли встречаются в два-три раза чаще. Негативно сказывается на состоянии мочеполовой системы употребление хлорированной питьевой воды.
Стадии рака мочевого пузыря
Различают четыре этапа болезни. На первом новообразование располагается поверхностно. Для второй стадии характерно вовлечение мышечной стенки, без влияния на жировые ткани. На Т-3 опухоль прорастает за пределы мочевого пузыря. На последней стадии в онкопроцесс вовлекаются другие ткани и органы. Развиваются метастазы.
Рак мочевого пузыря: симптомы
На ранних этапах болезнь может протекать бессимптомно.
Характерным признаком является эпизодическая или постоянная гематурия. При незначительной примеси крови в моче, она приобретает розовый цвет. При тотальной макрогематурии цвет мочи становится ярко-красным с кровянистыми сгустками. При развитии тампонады мочевого пузыря возникает острая ишурия. Человек не способен помочиться. На фоне патологии снижается содержание гемоглобина, развивается анемия.
На более поздних стадиях появляется дизурия, боль в паху, крестце, области лона. Клиническая картина дополняется императивными позывами, болевым синдромом при мочеиспускании.
Рак мочевого пузыря у женщин
Среди женщин эта патология встречается реже, чем среди мужчин. По распространенности находится на 11 месте среди всех злокачественных новообразований. Отличается агрессивным течением. На ранних стадиях по симптомам сходна с циститом.
Провоцирующими факторами становятся хронические мочеполовые заболевания или паралич нижней части тела. В этом случае мочевой пузырь хуже опорожняется. Происходит стаз мочи.
Рак мочевого пузыря у мужчин
У представителей сильного пола по частоте встречаемости находится на 5 месте, но протекает менее агрессивно. Входит в десятку причин мужской смертности. В половине случаев этиология связана с курением. Большинство больных старше 55 лет.
Диагностика
При злокачественных неоплазиях симптомы неспецифические. Они выявляются при многих заболеваниях мочеполовой системы. Это осложняет диагностику, приводит к неадекватной терапии.
Подтвердить диагноз позволяет трансуретральная резекция с последующей гистологией. На дооперационном этапе пациентам назначается УЗИ, КТ брюшной полости, таза и грудной клетки. Это помогает оценить размеры и локализацию опухоли. Визуализация обнаруживает метастазы. Эндолюминальная эхография проводится трансуретрально. Введение в полость пузыря ультразвукового датчика помогает точно исследовать его состояние. Высокоинформативным способом становится МРТ.
Она хорошо отображает состояние всех мягкотканных органов. Анализ мочи выявляет гематурию, а цитологическое исследование осадка - атипичные клетки. Цистография показывает изменения контуров органа и дефекты его наполнения.
При подозрении на метастазы в костях назначается сцинтиграфия костей скелета.
Рак мочевого пузыря: лечение
Терапия носит исключительно радикальный характер. На ранних стадиях применяется ТУР с использованием резектоскопа. В клинической практике последних лет проводят en-bloc резекцию с помощью лазера. Эта методика уменьшает кровопотерю в ходе вмешательства. Облегчает восстановительный процесс. Благодаря удалению опухоли единым блоком с мышечными тканями помогает оценить степень инвазии. Снижает риск рецидива.
Лечение мышечно-инвазивного новообразования осложняется необходимостью определения степени распространения процесса. При этой форме золотым стандартом становится радикальное удаление мочевого пузыря. Пациентам предлагают ортопедический заменитель органа. В ряде случаев цистэктомию возможно заменить адъювантной химиотерапией. При метастазировании применяют комбинированное химиолечение с цисплатином.
Удаление рака мочевого пузыря
Тактика хирургического лечения зависит от стадии. На первом этапе возможна эндоскопическая трансуретральная резекция. Под контролем визуализирующих способов УЗИ или КТ в полость пузыря вводятся хирургические инструменты. Неоплазия удаляется. Стенка органа послойно ушивается. Опухолевое образование отправляется на последующую гистологию. Если она имеет большие размеры, операция проводится в два этапа. Спустя полтора месяца из организма изымаются остатки онкообразования.
На поздних стадиях при инвазивном росте показаны радикальная цистэктомия. При ее проведении удаляется пораженный орган с нижними отделами мочеточника. Если опухоль распространилась на прилегающие структуры удалению подлежит тазовая жировая клетчатка, матка, придатки, предстательная железа.
Резервуар для мочи формируется из стенки толстой кишки. После чего пациент опорожняет его с помощью катетера. Для сохранения возможности мочиться самостоятельно проводится создание внутреннего анастомоза изолированная кишечной петли.
Рак мочевого пузыря: прогноз
При неинвазивном течении прогноз благоприятный. Пятилетний выживаемость достигает 85%. Его ухудшает развитие осложнений:
- гидронефроз;
- при компрессии устьев - почечная недостаточность;
- уремия;
- гнойные инфекции;
- пузырно-влагалищный и пузырно-кишечные свищи.
Рецидивирующая, инвазивная и метастазирующая формы прогностически неблагоприятны.
Литература по теме
- Долгих Дмитрий Владимирович, Широкорад Валерий Иванович, Долгих Владимир Терентьевич Лечение больных раком мочевого пузыря // БМЖ. 2016. №1.
- Долгих Дмитрий Владимирович, Широкорад Валерий Иванович, Долгих Владимир Терентьевич Диагностика рака мочевого пузыря // БМЖ. 2015. №6.
- Dobruch J, Oszczudłowski M. Bladder Cancer: Current Challenges and Future Directions. Medicina (Kaunas). 2021 Jul 24;57(8):749. doi: 10.3390/medicina57080749. PMID: 34440955; PMCID: PMC8402079.