ЧТО ТАКОЕ КАТАРАКТА
Катаракта (Cataract) – это помутнение хрусталика. Хрусталик, это прозрачная оптическая биологическая линза, находящаяся внутри глаза и фокусирующая изображение на сетчатке. Катаракта это патологический процесс, при котором хрусталик теряет прозрачность полностью или частично, при этом нарушается поступление света на сетчатку и ухудшаются зрительные функции. С биохимической точки зрения, помутнение хрусталика - это процесс необратимой трансформации прозрачных растворимых хрусталиковых протеинов в непрозрачные и нерастворимые. В зависимости от размера или объема катаракты (от степени помутнения хрусталика), зрение может ухудшаться от незначительного, до полной потери зрительных функций (Рис 1, 2)
ВИДЕО 1: Зрелая катаракта у 7-летнего кота
ВИДЕО 2: Катаракта у абиссинского котенка
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ КАТАРАКТЫ У КОШЕК
Ухудшение зрения
По мере помутнения хрусталика, происходит постепенное ухудшение зрения. Мутный хрусталик поглощает все больше света, который не доходит до сетчатки, что не позволяет сформировать четкое изображение рассматриваемого предмета. При полностью мутном, непрозрачном хрусталике, глаз способен лишь отличать свет от темноты и различать движение крупных объектов на фоне яркого света (ВИДЕО 3). При полностью непрозрачной, врожденной катаракте, если сетчатка изначально не получает необходимое для нормального функционирования количество света, зрительные центры головного мозга не развиваются. Таким образом, котенок с врожденной непрозрачной катарактой, если ее не прооперировать в течение первых 4-6 месяцев жизни, скорее всего, останется слепым на всю жизнь. Сходная ситуация возникает и у пожилых кошек. Если животное ослепло по причине возрастной катаракты в возрасте 9-10 лет, и в течение 1-2 лет катаракту не прооперировать, то на фоне естественных возрастных дегенеративных процессов, сетчатка и зрительные центры головного мозга могут перестать нормально функционировать. Ситуация станет необратимой и зрение не восстановится, даже после успешно проведенной операции.
ВИДЕО 3: Ухудшение зрения при катаракте
ВЫВОДЫ: для сохранения и восстановления зрительных функций, катаракту всегда необходимо оперировать как можно раньше. Тактика выжидания бессмысленна и приносит только вред. Ждать, когда катаракта «созреет» – совершенно неправильно.
Развитие внутриглазного воспаления
В процессе формирования катаракты, вещество хрусталика (хрусталиковые протеины) начинает разрушаться и постепенно просачивается через капсулу хрусталика и попадает во внутриглазную жидкость. Хрусталиковые протеины воспринимаются иммунной системой глаза как чужеродные и провоцируют мощное воспаление сосудистой оболочки глаза (хрусталик-индуцированный или факолитический увеит) (Рис 3, 4).
Начавшееся воспаление сосудистой оболочки глаза уже не может прекратится, постоянно усиливается по мере разрушения хрусталика и, в конечном итоге, приводит к тяжелому внутриглазному воспалению – эндофтальмиту или тяжелой вторичной (факогенной) глаукоме (Рис 5).
На этих стадиях, единственный способ спасти больное животное – удаление или интраокулярное протезирование больного глаза . Методика интраокулярного протезирования (ИОП), обладает несомненным преимуществом перед удалением глаза (энуклеацией). ИОП - операция значительно менее травматичная, более быстрая, и с меньшей кровопотерей. Это особенно важно, при операциях у кошек с тяжелым болевым синдромом и плохим общим состоянием. Операция дает хороший косметический эффект однако, зрительные функции вернуть не может (Рис 6, 7).
Время начала хрусталик-индуцированного увеита очень сильно варьирует, в зависимости от возраста животного и причин возникновения катаракты. У молодых животных, особенно у котят 3-6 месячного возраста, внутриглазное воспаление начинается практически одновременно с началом формирования катаракты. У пожилых животных внутриглазное воспаление на фоне катаракты может развиваться медленно и незаметно но, если стали видны явные клинические признаки увеита, можно считать, что глаз уже потерян…
Быстрый и мощный хрусталик-индуцированный увеит развивается при сквозной травме склеры и роговицы (классические травмы кошачьим когтем) с повреждением хрусталика. В этом случае, во внутриглазную жидкость попадают крупные фрагменты разрушенного хрусталика, что вызывает немедленный воспалительный процесс (факокластический увеит). Операционный прогноз на фоне увеита - всегда очень плохой. Даже качественно проведенная операция и последующая интенсивная терапия, в некоторых случаях, все равно не дает возможность «погасить» уже начавшееся воспаление сосудистой оболочки.
ВЫВОДЫ: операцию по удалению катаракты необходимо проводить как можно раньше, до момента развития хрусталик-индуцированного увеита. Тактика выжидания бессмысленна и приносит только вред. При воспалении сосудистой оболочки, только оперирующий хирург может и должен определять шансы на сохранения глаза и зрительных функций и назначать предоперационную подготовку.
Люксация хрусталика
Люксация хрусталика – его смещение относительно нормального положения, при разрыве удерживающих его связок (ВИДЕО 4).
ВИДЕО 4: Люксация хрусталика у 3-х летнего Британского кота
Обычно люксация хрусталика возникает у кошек из-за разрыва удерживающих хрусталик ресничных связок на фоне воспаления сосудистой оболочки или на фоне возрастных изменений у очень пожилых животных (старше 11-13 лет). При этом, чаще смещается прозрачный (не катарактальный) хрусталик (ВИДЕО 5).
ВИДЕО 5: Люксация хрусталика у 13-летнего кота
Однако, при формировании катаракты, дегенеративные изменения происходят не только в веществе хрусталика, но и в его капсуле и связочном аппарате. Развивающийся при катаракте хрусталик-индуцированный увеит, еще больше ускоряет процесс разрушения связок, поддерживающих хрусталик. Таким образом, вероятность люксации хрусталика, после формирования катаракты, еще более вероятна (Рис 8, 9).
ВЫВОДЫ: Люксация хрусталика всегда влечет за собой повышение внутриглазного давления -глаукому или развитие тяжелого внутриглазного воспаления с разрушением стекловидного тела и сетчатки. Любой из этих процессов, в конечном итоге, приводит к потере глазного яблока. Только своевременное хирургическое лечение катаракты позволяет не допустить развитие этих процессов, сохранить глаз и нормальное зрение.
Разрушение капсульного мешка, набухание катаракты
Как мы уже упоминали выше, катаракта у молодых котят (от 2-3 до 6 месяцев), часто развивается крайне агрессивно. Происходит активный распад хрусталикового вещества, сопровождающийся дегенерацией и разрушением задней (более тонкой) капсулы хрусталика. При перфорации задней капсулы происходит непосредственное, объемное выпадение вещества хрусталика во внутриглазную жидкость, что приводит к острому внутриглазному воспалению и потере глаза (Рис 10, 11).
У некоторых котят, наоборот, происходит разжижение, «рассасывание» катаракты при котором жидкое дегенерированное вещество хрусталика просачивается через капсулу во внутриглазную жидкость. Объем хрусталика значительно уменьшается, может даже частично восстанавливаться его прозрачность, однако, при этом происходит сморщивание и склеивание передней и задней капсулы. Затем развивается мощный капсульный фиброз (формирование вторичной катаракты) и продолжается хроническое воспаление сосудистой оболочки глаза. Все эти процессы необратимо и неизбежно приводят к разрушению и потере не только зрительных функций, но и самого глаза.
В отдельных редких случаях возможно активное впитывание внутриглазной жидкости катарактальным хрусталиком. При этом объем хрусталика резко увеличивается, блокируется нормальный отток внутриглазной жидкости, и развивается острая тяжелая глаукома. Данное состояние может сопровождаться тяжелым болевым синдромом и угрожать жизни котенка.
ВЫВОДЫ: Единственное профилактикой возможных тяжелых осложнений, связанных с разрушением катаракты, является скорейшее и качественное проведение операции по ее удалению.