Всем привет! Сегодня я хочу с вами обсудить такую патологию, как синдром обструктивной или диссинергической дефекации. Что это такое, как он отравляет жизнь и что с ним делать?
Дело в том, что синдром обструктивной дефекации всегда приводит к запору. Запоры могут быть разными, проблема может быть именно с самим кишечником, из-за того, что нарушена перистальтика, кишечник плохо сокращается, и нет возможности продвижения содержимого по кишечнику. Так же запор может быть связан с нарушением работы мышц тазового дна. Тазовое дно – это мышца, которая в тонусе поддерживает наши внутренние органы. Когда мы чувствуем позыв, мы мышцу зажимаем, чтобы спокойно дойти до туалета, и там она должна расслабиться, после чего опять прийти в тоническое состояние. Так происходит нормальный акт дефекации.
Но есть часть детей, у которых в процессе дефекации не происходит расслабления мышц тазового дна. Мышца вместо того, чтобы расслабиться, сжимается. Такая ситуация встречается, и именно она называется синдромом обструктивной дефекации. Когда пациент не может расслабиться, чтобы эвакуировать каловые массы. Естественно, это приводит к тому, что опорожнение кишечника становиться очень проблемным, не полноценным. При этом ребенок может сильно тужиться, сильно напрягаться и пытаться из себя что-то выдавить, но на выходе получается механическое препятствие, которое сжимает выход и не дает полноценно эвакуировать каловые массы. Это приводит к застою кала, к растяжению кишечника застойными каловыми массами. И уже к вторичному изменению в кишечнике, снижению перистальтики за счет того, что кишка перерастягивается. Чем больше кишечник растягивается, тем хуже он перестальтирует, тем хуже происходит продвежение каловых масс по кишечнику, тем более, когда на выходе есть препятствие.
Очень часто синдром диссинергической дефекации характерен для пациентов с тревожностью. Не скажу, что это неврологическое заболевание. У неврологических деток нарушение акта дефекации тоже встречается, но у них есть свои особенности. А именно синдром обструктивной дефекации характерен для пациентов с повышенной тревожностью, с повышенной эмоциональностью. Если мы говорим про детей, то это дети склонные к истерикам, это дети очень чувствительные, это дети, которые очень привязаны к маме, дети с эмоциональной незрелостью. Чаще всего синдром обструктивной дефекации немного завязан на голову. Поэтому многие пациенты, прежде чем попасть к проктологу, успевают побывать на приеме у разных психологов, неврологов и других специалистов по голове. Эффект при этом как правило низкий, потому что без расслабления мышц промежности проблему решить очень сложно.
Когда мы говорим про терапию такого пациента, к сожалению нет золотого стандарта лечения данной проблемы. Хотя, золотой стандарт – это сфинктеротомия, рассечение порции сфинктера для того, чтобы этот спазм расслабить, и мышца могла полноценно расслабляться. Но сфинктеротомия – это операция, она делается под общим наркозом. Это рассечение порции сфинктера, и очень многое зависит от опыта врача, от его квалификации. И вопрос, а надо ли всем делать сфинктеротомию, он на самом деле дискутабельный. Потому что у многих пациентов с синдромом обструктивной дефекации с возрастом эта проблема расходится. За счет чего она может разойтись? За счет того, что функционально созревает нервная система. Спазм уходит не самостоятельно, надо при этом делать определенные процедуры, опорожнять кишечник, чтобы не копилась масса других проблем, которые приведут к хроническому запору, расслаблятьь мышцы тазового да при помощи препаратов и процедур, возможно включать неврологическую терапию.
Честь детей очень хорошо реагируют на физиотерапию. При помощи физиолечения мы можем расслабить мышцы тазового дна, и полноценно восстановить акт дефекации. Часть пациентов идет на БОС-терапию. Про биологическую обратную связь я неоднократно рассказывала. За счет того, что при помощи БОС-терапии мы восстанавливаем функциональную взаимосвязь головного мозга и промежности, ребенок учится полноценно управлять своей промежностью и у него уходит спастическое состояние мышц, он учится расслабляться, сокращать промежность и функция может восстанавливаться.
На самом деле синдром обструктивной дефекации — это не приговор, его просто нужно правильно и вовремя выявить. Часть таких деток требует совместной работы проктолога и невролога, назначения неврологических препаратов, либо успокоительных, либо питающих нервную систему. Это все подбирается индивидуально.
В комплексе, когда мы подпитываем нервную систему, расслабляем мышцы промежности и восстанавливаем их взаимосвязь, мы получаем хороший результат по нормальному функционированию промежности.
И лично мое мнение - сначала нужно использовать все консервативные методы, и только при их неэффективности, мы можем рассматривать вариант оперативного вмешательства.
В данный момент есть очень хорошая методика борьбы со спазмом сфинктера – ботулинотерапия. При введении ботулотоксина в анальный сфинктер происходит отключения части вышечных волокон, что приводит к расслаблению сфинктера, снятию спазмов и налаживанию акта дефекации. При этом не происходит необратимого повреждения мышечных волокон, как при сфинктеротомии. Со временем эти выключенные волокна восстанавливаются. Средний срок полного выведения ботулотоксина из организма составляет шесть месяцев. То-есть через пол года сфинктер полностью восстановится, но при этом не будет спастического состояния сфинктера. Есть небольшой процент пациентов, у которых возвращается спастика, им как правило требуется курс из двух - трех введений ботулотоксина в анальный сфинктер. И соответственно, не нужно никакого оперативного вмешательства. Потому что человеку с этим сфинктером жить всю жизнь, и лучше если он нормальный. Лучше на время выключить часть волокон с последующим их восстановлением.
В общем, синдром обструктивной дефекации штука крайне неприятная, и чудо таблетки нет, это всегда подбор методов и вариантовлечения. Начинаем с самого лёгкого, с физиотерапии, препаратов, опорожнения кишечника, неврологической поддержки. Дальше, если не работает, идем на ботулинотерапию, если это не дает никакого результата, то в комплексе можно рассмотреть вопрос со сфинктеротомией.
Это мое видение проблемы, возможно оно отличается от других специалистов. Кто-то может считает, что не стоит заморачиваться консервативными методами лечения, можно сразу рассечь сфинктер и париться. Я же на своем опыте вижу много положительных результатов при длительной терапии, и рекомендую пациентам начинать лечение с консервативной терапии. Но это выбор каждого.
Если у вашего ребенка есть запоры или недержание кала, вы подозреваете у него обструктивную дефекацию, или вас интересует вопрос ботулинотерапии записаться на первичную консультацию можно по ссылке:https://doctor-irina-romadova.tilda.ws/