Мигрень — это заболевание, которое проявляется приступами интенсивных головных болей преимущественно в области виска, глаза и темени, но нередко может начинаться в области затылка.
Чаще всего боль односторонняя, пульсирующая, усиливается при любой физической нагрузке, может сопровождаться тошнотой и повышенной чувствительностью к свету, запахам и звукам.
Обычно мигрень возникает в возрасте до 20 лет. В возрасте 35-45 лет интенсивность и частота приступов достигает своего максимума, а после 55 лет болезнь имеет более легкое течение или полностью прекращается. В детском возрасте чаще болеют мальчики, во взрослом возрасте женщины болеют в 2,5 раза чаще, чем мужчины. Четверть пациентов, страдающих мигренозными болями, сталкиваются с таким состоянием как аура. Это предшествующие приступу мигрени неврологические предвестники, которые могут выражаться нарушением равновесия, координации движений, чувствительности, речи и зрения. Такие нарушения могут сохраняться от нескольких минут до часа. Множество людей, испытывающих мигрени, также могут страдать от таких сопутствующих заболeваний как дeпрессия, трeвога, инсульт, эпилепсия, гипертония, синдром раздраженного кишечника и т.д.
ЭТИОЛОГИЯ
Одной из главных причин мигрени является наследственность данного заболевания – чаще всего у пациента, страдающего от мигрени, близкие родственники тоже испытывают подобные головные боли. Это объясняется наследуемым нарушением регуляции тонуса сосудов мозга и повышением возбудимости нервных клеток коры головного мозга, из-за чего появляется патологическая способность реагирования на различные раздражители. Факторы, которые могут спровоцировать приступ мигрени, делятся на: - психологические. Сюда относятся стрессы, яркие позитивные или негативные эмоции а также перепады настроения; - гормональные. Менструации, овуляция у женщин; -факторы окружающей среды. Это яркий свет, сильные резкие запахи (например, парфюм, курение), громкий шум, погодные условия (резкие изменения погоды); - лекарственны препараты. Резерпин, нитроглицерин, эстрогены и т.д.; -питание. К провоцирующим факторам можно отнести алкоголь, шоколад, различные сыры, помидоры, орехи, лук, чеснок, киви, продукты с содержанием глутамата (водоросли нори, горох, грибы и др.). К прочим причинам можно отнести недосыпание или пересыпание, пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия), повышенную температуру, голод, усталость и т.д. У каждого пациента набор факторов, который способен спровоцировать мигрень, индивидуален.
СИМПТОМЫ
Симптоматика мигрени зависит от фазы приступа, которая проходит на данный момент.
Выделяются следующие фазы:
1. Продромальная фаза. Длится от 4 до 48 часов. В данную фазу появляется слабость, раздражительность, беспокойство, падает концентрация внимания.
2. Аура, длится от нескольких минут до 1 часа. Пациент испытывает неврологические патологии в виде зрительных, обонятельных, сенсорных и эмоциональных нарушений. Эта фаза может возникать не у каждого пациента.
3. Болевая фаза. Длится от 4 до 72 часов. Проявляется интенсивной головной болью пульсирующего характера. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью, непереносимостью звуков и запахов.
4. Постдрома. Длится 1-2 суток. Характерны тяжесть в голове, слабость, когнитивные и эмоциональные нарушения. Диагностика. Диагноз мигрени основывается на сборе данных о характеристиках головной боли и связанных с ней симптомах. Проводится обследование для выявления симптомов головной боли, которые могут возникать при многих заболеваниях.
ОПРОС
Один пациент может испытывать несколько видов головной боли одновременно, наиболее распространенными из которых являются мигрень и головные боли напряжения.
Для выявления мигрени проводится тест, состоящий из простых вопросов:
1. Сопровождалась ли головная боль в течение последних трех месяцев тошнотой или рвотой?
2. Была ли головная боль непереносимой к свету или звуку за последние три месяца?
3. Ограничивает ли головная боль способность работать, учиться или выполнять повседневные действия как минимум на один день?
Если пациент отвечает "да" более чем на два из этих вопросов, у него диагностируется мигрень. В дальнейшем невролог уточнит диагноз на основании Международной классификации головных болей (ICHD).
ОСМОТР
Обследование пациента неврологом по поводу мигрени в большинстве случаев не выявляет никаких отклонений. Тем не менее, наличие симптомов очаговой патологии является поводом для дальнейшего обследования.
К таким симптомам относятся: неустойчивость при ходьбе, паралич, судороги в пальцах рук и ног, нарушение чувствительности, трудности с пассивными движениями в конечностях и т.д.
Боль при мигрени. Основной характеристикой мигренозной боли является ее пульсирующий характер. Половина пациентов отмечают пульсацию во время приступа; остальные отмечают пульсирующий компонент при ходьбе, кашле или чихании. Пульсации являются ключевым отличием мигрени от головных болей напряжения.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Большинство инструментальных методов, таких как электроэнцефалография, ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование головы и шеи, рентген черепа, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, не эффективны для диагностики мигрени, так как эти методы часто не позволяют выявить конкретные изменения, связанные с мигренью.
ЛЕЧЕНИЕ
Избавление от мигрени - сложная задача, требующая не только медикаментозной терапии, но и изменения образа жизни и немедикаментозных методов лечения. Лечение мигрени включает в себя: - Изменение образа жизни, информирование пациента о природе заболевания и проведение поведенческой терапии. -
Лечение отдельных приступов мигрени, которое может использоваться в качестве моноварианта, если приступы случаются нечасто. - Профилактическое лечение, которое назначается по желанию пациента или, когда приступы становятся более частыми или тяжелыми. Консервативное лечение мигрени включает в себя различные группы лекарственных препаратов, например, простые анальгетики, НПВС, противорвотные, триптаны и наркотические анальгетики и пр. Препараты назначаются в зависимости от частоты, интенсивности приступов и переносимости пациента.