Перегрузка лактОзой у младенцев может выглядеть так же, как лактАзная недостаточность (ЛН) и её часто ошибочно за неё принимают.
Однако, в отличие от истинной ЛН, перегрузка лактОзой - состояние временное и функциональное, устранить которое можно путём правильной организации вскармливания малыша.
О лактОзе и лактАзе.
ЛактОза - это молочный сахар, присутствующий в молоке всех млекопитающих. Она вырабатывается в молочных железах в процессе производства молока.
Количество лактОзы в грудном молоке практически неизменно, и её содержание не зависит от количества потребляемой Вами лактОзы.
ЛактОза - нормальная часть рациона ребёнка.
ЛактАза - это фермент, необходимый для переваривания лактОзы. ЛактАза вырабатывается специальными клетками, находящимися на кишечных ворсинках в тонком кишечнике.
Лактазная недостаточность (ЛН) или непереносимость лактозы возникает, когда у человека не вырабатывается фермент лактАза или его вырабатывается недостаточно для того, чтобы переваривать поступающую лактОзу.
При перегрузке лактОзой фермент лактАза вырабатывается в достаточном, соответствующем возрасту ребёнка, количестве. Однако его не хватает на то, чтобы помочь перевариванию избыточного количества поступающей в кишечник лактОзы.
Что такое "перегрузка лактОзой" и почему она возникает?
Существует условное деление грудного молока на "переднее" и "заднее": "переднее" - сладкое, богатое углеводами, "заднее" - жирное, богатое жирами. Такими понятиями удобно пользоваться на практике, общаясь с мамами маленьких пациентов.
Однако нужно понимать, что чёткой границы разделения нет. На самом деле насыщение грудного молока жирами происходит постепенно. Содержание жира в грудном молоке увеличивается по мере кормления малыша. Жир замедляет продвижение молока по кишечнику, давая тем самым время для переваривания и усвоения лактОзы.
Таким образом, в начале кормления малыш получит столько же лактОзы сколько и в конце, однако в конце кормления молоко будет содержать большее количество жиров.
Перегрузка лактОзой (в некоторых литературных источниках - функциональная недостаточность лактАзы) - это состояние, при котором в составе грудного молока возникает дисбаланс между белками, жирами и углеводами, в пользу увеличения последних.
Чаще наблюдается у детей на грудном вскармливании (ГВ), но встречается и у детей на искусственном вскармливании (ИВ) при перекармливании их молочной смесью.
Когда у мамы наблюдается избыточная выработка грудного молока (гиперпродукция), малыш потребляет его в больших количествах.
Если мама предлагает малышу вторую грудь всего через несколько минут от начала кормления, ребенок получит большую порцию нежирного молока из обеих грудей.
При небольшом количестве жиров молоко из желудка попадёт в кишечник слишком быстро, кишечник не сможет справиться с таким объемом лактОзы сразу и часть её не переварится.
Когда эта часть лактОзы попадёт в нижние отделы кишечника, заселяющие его микроорганизмы "съедят" её, выделяя при этом большое количество кишечных газов, которые вызовут у малыша вздутие живота и болевые ощущения.
Поскольку транзит лактОзы по кишечнику будет происходить быстро (помним, что "замедляющих" этот процесс жиров младенец недополучил) стул у малыша будет частый, обильный, водянистый, пенистый, зелёного цвета и с кислым запахом. Кожа под памперсом может приобрести ярко-красный оттенок и бугристые высыпания в цвет, поскольку кислая среда кала действует на неё раздражающе.
Из-за болей в животе малыш может чаще просить грудь для своего утешения и облегчения состояния. Мама может подумать, что ребенок проголодался, однако это не так и попытка повторно приложить малыша к груди только усугубит ситуацию.
По каким признакам обнаружить перегрузку лактОзой у МЛАДЕНЦА?
✅ ребёнок первых 3-х (иногда 6-и) месяцев жизни;
✅ ребёнок беспокойно ведёт себя во время или сразу после кормления: плачет, кричит, подтягивает ножки к животу, срыгивает большое количество съеденной пищи;
✅ ребёнок быстро и много прибавляет в весе;
Родители всегда с нетерпением и волнением ждут первых прибавок в весе. Это же хороший признак! Или нет? В контексте нашей темы весовая прибавка происходит из-за задержки воды в организме малыша. Молоко довольно сладкое, избыток сахара приводит к удержанию воды - так появляются "заветные" прибавки.
✅ ребенок мочится более 10 раз в сутки (больше 5 мокрых подгузников в день);
✅ у ребёнка частый обильный жидкий стул зелёного цвета с пеной и кислым запахом (более 3 грязных подгузников в день);
Зелёный цвет стула может быть вариантом нормы для детей на ГВ. Обычно это говорит о быстром прохождении молока через кишечник. Однако пенистый ярко-зеленый стул с кислым запахом является одним из признаков непереносимости лактОзы. Скудные выделения тёмно-зелёного цвета могут говорить о недостаточном потреблении молока младенцем.
✅ ребёнок часто просит грудь (ранее, чем через 1-2 часа после последнего кормления);
Безусловно, все дети индивидуальны и для кого-то может быть нормой кормление каждый час в первые месяцы жизни. Однако если у малыша присутствуют вздутие живота, газообразование, частый жидкий пенистый стул и т.п., будьте уверены - плач никак не связан с голодом.
✅ у ребёнка опрелости кожи в зоне подгузника.
А что происходит с МАМОЙ?
✅ кормление младенца вызывает у мамы негативные чувства;
Какие чувства может испытывать мама, когда её малыш несколько минут проводит у груди, затем резко от неё отрывается, кашляет, плачет или кричит? Наверняка не радость от наступившего материнства.
✅ у мамы "подтекает" молоко.
Что нужно делать, чтобы помочь маме и малышу?
Прежде всего, принять тот факт, что Вы не виноваты в том, что малыш испытывает дискомфорт. В первые недели становления лактации грудное молоко может вырабатываться в большем количестве, чем на самом деле необходимо малышу.
Помогаем малышу адаптироваться к сильному потоку струи:
✅ кормите малыша, удерживая его вертикально;
Расположите ребенка так, чтобы он сосал молоко как бы «в гору», чтобы сила гравитации препятствовала напору струи.
✅ предлагайте малышу срыгнуть лишний воздух каждые 10-15 минут в течение кормления;
✅ сцеживайте небольшое количество молока из груди перед кормлением или приложите малыша к груди ненадолго, и как только почувствуете приток молока - отнимите малыша и дайте молоку выйти на пеленку. Как только поток уменьшится - продолжайте кормление;
✅ кормите ребёнка прежде, чем он станет голодным;
Очень голодный ребенок будет усердным, что приведёт к активному выбросу молока.
✅ кормите малыша в сонном или полусонном состоянии;
✅ кормите малыша в спокойной расслабленной обстановке;
✅ можно давать малышу сцеженное молоко из бутылочки.
Помогаем маме приспособить количество молока под нужды ребенка:
✅ предлагайте малышу одну грудь во время одного кормления;
Если малыш справился с первой грудью, но хочет ещё - приложите его к той же груди повторно.
Если во время кормления одной грудью, Вы чувствуете напряжение в другой груди - сцедите её немного, а затем приложите холодный компресс. Ваша цель - сцеживать всё меньше и меньше, до того момента, пока Вы перестанете в этом нуждаться.
✅ избегайте излишней стимуляции молочных желез;
Не сцеживайтесь без нужды, не удерживайте струю тёплого душа на груди слишком долго.
✅ между кормлениями прикладывайте к груди холодный компресс (на 30 минут, снимая как минимум на час);
✅ если кормление из одной груди не приносит результатов в течение недели попробуйте "блокирующее кормление" - прикладывание малыша к одной груди в течение какого-то времени, прежде чем поменять сторону.
Сначала установите 2х-часовой промежуток, в течение которого Вы будете предлагать малышу для кормления одну и ту же грудь. В следующие 2 часа предлагайте другую грудь и так далее. При отсутствии эффекта - увеличивайте временной промежуток на полчаса каждые несколько дней. При необходимости можно кормить малыша одной и той же грудью в течение 4 часов.
При выполнении вышеперечисленных условий, заметные улучшения наступят через 1-3 дня. Малыш станет меньше плакать и "пачкать" меньшее количество подгузников. Как только симптомы перегрузки лактОзой пройдут, можно будет вернуться к обычному режиму кормлений.
