До 5 % причин нарушений заживления костных переломов могут быть вследствие метаболических причин - значит, могут быть скорректированы эндокринологом.
Когда коллеги-травматологи направляют ко мне пациента с замедленным заживлением перелома, я исключаю ряд эндокринных заболеваний, которые могут мешать костному метаболизму. Расскажу о них в этой статье.
1. Остеопороз и другие нарушения кальций-фосфорного обмена.
Само по себе наличие низкотравматического перелома уже указывает на наличие остеопороза. Но остеопороз не всегда является самостоятельным заболеванием - он может быть проявлением ряда других проблем.
Обычно мы исследуем показатели кальций-фосфорного обмена (кальций общий с коррекцией на альбумин, фосфор, Витамин Д и паратгормон, щелочную фосфатазу), если перелом был не совсем характерный для остеопороза - проводим денситометрию для уточнения текущего состояния минеральной костной плотности. Могут потребоваться и другие обследования, например, маркеры костного метаболизма (P1NP и другие).
Конечно, все это мы делаем не просто так - корректировка выявленных нарушений может значительно помочь заживлению костной ткани.
Для лечения остеопороза в настоящее время есть даже костные анаболики - они напрямую ускоряют образование новой костной ткани. Трудность состоит в том, что такое лечение очень дорогое (от 20 тысяч рублей в месяц) и требует проведения ежедневных подкожных инъекций. Конечно, такое лечение требует тщательного обследования и наблюдения специалистом.
2. Нарушения работы щитовидной железы.
Как избыток, так и недостаток гормонов щитовидной железы негативно влияет на костную ткань и процессы ее ремоделирования. Для первичного скрининга возможных нарушений работы щитовидной железы проводится анализ крови на ТТГ. В случае выявления отклонений исследуются также сами гормоны щитовидной железы (Т4 св., Т3 св.), антитела (АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к рТТГ), проводится УЗИ. Далее эндокринолог определяет подходящую тактику лечения.
3. Повышения сахара крови (декомпенсированный углеводный обмен при сахарном диабете любого типа).
Повышенный уровень сахара очень плохо влияет на костную ткань и процессы ее заживления. Соблюдение рекомендаций по питанию может привести сахар в норму, но не всем пациентом достаточно только соблюдения диеты, даже самой строгой. К счастью, среди современных сахароснижающих препаратов нет молекул, токсичных для костной ткани - можно подобрать оптимальную комбинацию для устранения этой проблемы.
4. Нарушения работы надпочечников.
В первую очередь под нарушением работы надпочечников мы имеем ввиду повышение гормонов стресса - кортизола. Для исключения повышенного выделения кортизола надпочечниками анализа крови недостаточно - нужно либо исследовать слюну, либо суточную мочу, либо проводить специальную пробу. Врач может назначить необходимое обследование, если в ходе осмотра отметит наличие подозрительных в отношении этого заболевания признаков.
5. Избыточный вес и ожирение.
Почему я разделила эти понятия? Конечно, в подавляющем числе случаев они идут вместе, но бывает и избыточный вес без диагноза ожирения (ИМТ 25-30 кг/м2), и ожирение без избыточного веса - когда цифра на весах в норме, но мышц критично мало, а вместо них - избыточное количество жировой ткани.
Помимо метаболических нарушений в чистом виде, избыточный вес повышает нагрузку на костную ткань (силу притяжения и законы физики отменить невозможно), замедляя заживление перелома.
6. Дефицит белка и мышечной ткани
Не совсем эндокринное нарушение, но все больше и больше эндокринологов погружаются и в эту тему. Костная и мышечная ткань имеют ряд общих признаков, от эмбриогенеза и до их старческой потери (остеопороз и саркопения). Также мышечная ткань выделяет рад веществ (миокинов), участвующих в регуляции костной ткани.
7. Дефицит половых гормонов
Как правило, его мы рассматриваем в рамках фактора риска остеопороза.
Конечно, могут быть и другие, более редкие и частные проблемы, которые можно заподозрить на приеме или при проведении базовых анализов.
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Для уточнения диагноза и причин нарушения консолидации перелома следует обратиться к врачу. Консультации в комментариях не проводятся.
Врач-эндокринолог, диетолог Подхватилина А. С.
