«В сухом остатке»
Статьи о бесплатной медицине уже публиковались на этом канале, неоднократно. Сегодня, «в сухом остатке», решил вернуться к этой теме, применительно к конкретной ситуации, когда заболевшему человеку требуется консультация специалиста, который отсутствует в штате местной поликлиники или городской больницы, либо в медицинском учреждении нет диагностического оборудования, которое необходимо при данном заболевании. То есть, бесплатная медицина проблему заболевшего человека не решает, а на оплату нужной консультации у пациента просто нет денег.
Что делать и с чего начать?
Важность первоначальной консультации очевидна: от того, насколько правильным оказался диагноз, зависит результат лечения. Любому, даже очень далекому от медицины, человеку известны случаи, когда к катастрофическим последствиям приводила, прежде всего, врачебная ошибка, то есть, когда пациента лечили не от той болезни, которой он страдает. Что делать, если в медицинском учреждении, к которому вы прикреплены по месту жительства, нет нужного специалиста, а также необходимого современного оборудования для диагностики и лечения. Ответ очевиден: надо обращаться в медицинские учреждения Минздрава России, для начала – окружного или областного уровня. Но начинать надо с местного участкового врача. Он может организовать вам приём у одного из профильных специалистов, которые периодически приезжают в местную поликлинику для оказания помощи тем больным, которым требуется помощь именно такого специалиста. Но такой прием крайне редко приводит к нужному результату, во всяком случае, по мнению моих знакомых, которым пришлось этим заниматься. Нужного оборудования в местной поликлинике нет, «заезжий» доктор ограничен в своих возможностях. Но ваша цель в данном случае – получение направления в один из профильных центров Минздрава России, консультация в котором оплачивается квотой, то есть, из федерального бюджета.
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВТМП), как механизм адресного финансирования лечения
В этой статье мы не рассматриваем варианты, когда заболевший человек имеет возможность самостоятельно оплатить дорогостоящее лечение. Очень часто имущественное положение заболевшего не позволяет ему заплатить нужную сумму, даже за первоначальную консультацию. Накоплений «на черный день» в наше время, чаще всего, не делают, а в качестве единственного постоянного дохода люди имеют заработную плату, либо пенсию. Но ВТМП, в наше время, особенно операции в зарубежных клиниках, это огромные суммы, которых у большинства пациентов, чаще всего, нет. В отечественных платных клиниках, как утверждают сами медики, расценки уже сопоставимы с ценами зарубежных коллег. Сопоставлять финансовые возможности пенсионера и расценки на ВТМП бессмысленно: разница слишком очевидна.
Как получить направление на консультацию в профильное
медицинское учреждение Минздрава России
Порядок предоставления высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе консультаций, регулируется ведомственными документами Минздрава России. Основных документов, которые регулируют эту процедуру, насколько я понял, два:
- Перечень заболеваний, на каждый следующий год, для лечения которых выделяются бюджетные квоты (утверждается приказам Минздрава России);
- Регламент оказания ВТМП, утвержденный Минздравом России, подробно устанавливающий процедуру оформления и использования бюджетных денежных средств. Названный регламент находится в сети интернет, в свободном доступе. Если вы планируете воспользоваться ВТМП на основании бюджетных квот, именно этот регламент должен вами применяться (при необходимости).
Упрощенный порядок оформления направления на консультацию
Но процедура оформления направления на бесплатную консультацию в один из профильных медицинских центров Минздрава России гораздо более простая, в сравнении, например, с поучением квот на дорогостоящие операции. Начнете вы с получения медицинского заключения (справки) лечащего врача, с обоснованием целесообразности такой консультации, но после получения такого документа ваше заявление о выделении бюджетных квот не будут рассматривать три комиссии, создаваемые в медицинском учреждении по месту жительства (для распределения квот на госпитализацию, например, это обязательный порядок). Иными словами, в медицинских учреждениях такие консультации с получением бюджетных квот не связывают, хотя структурные подразделения Минздрава РФ (участники программы ВТМП) получают оплату проведенных консультаций в виде квот из федерального бюджета.
Содержание направления на консультацию
Направление на консультацию оформляет лечащий врач пациента, либо профильный специалист, на прием к которому пациент, в уже упомянутом порядке, все-таки попал (по записи).
Направление оформляется на бланке медицинского учреждения (форма №057-4-04, утвержденная приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2014 года № 255). Подпись врача заверяется его личной печатью. На направлении должны быть также круглая печать больницы, прямоугольный штамп с указанием медицинского учреждения и штамп «для справок».
Направление может не содержать информацию о диагнозе, если пациент возражает против указания этой информации.
Когда будете оформлять (получать) направление, убедитесь, что перечисленные выше формальности соблюдены. Были случаи, когда пациенту отказывали в проведении консультации ввиду нарушений правил оформления направления. Во всяком случае, направление читают все, к кому попадут на рабочий стол ваши документы, что объяснимо: бюджетные деньги в данном случае выделяются именно под это направление, а также под ваш полис обязательного медицинского страхования (который не существует (не оформляется, как раньше) уже более двух лет и вместо которого предъявить следует Выписку из регистра застрахованных лиц о полисе обязательного медицинского страхования).
Содержание направления на консультацию не содержит рекомендаций лечащего врача, который, видимо, имеет собственную точку зрения относительно характера заболевания. Однако, можно не обращать на это внимания, поскольку перед консультацией пациенту будет рекомендовано представить: паспорт; выписку из медицинской карты (истории болезни); полис ОМС (так по-прежнему пишут медики); СНИЛС; результаты проведенных обследований, включая диски КТ и/или МРТ, любую иную документальную информацию, которая может иметь отношение к вашему заболеванию. Кроме подлинников документов желательно иметь их копии, которые могут потребоваться.
Готовиться к консультации нужно заблаговременно
По одному направлению пациент может обратиться за консультацией дважды, в один медицинский центр. После первого визита подлинник направления остается в медицинской карте пациента (копию направления желательно сохранить). Запись на консультации – по телефону. Время ожидания консультации – недели две (для условий Москвы). Готовить все эти документы желательно заблаговременно, с использованием возможностей местной поликлиники. Иначе, после первой консультации вы не получите ничего, кроме рекомендаций о необходимости проведения дополнительных исследований, без которых получить полноценный результат консультации не представляется возможным.
Где заканчивается бесплатная медицина?
После первой попытки получить консультацию вы будете неприятно удивлены: за дополнительные исследования вам будет предложено заплатить. Если вы решите все эти исследования пройти в местной больнице, результаты могут не устраивать вашего консультанта. Иными словами, бесплатным является лишь устное общение со специалистом и лишь этот разговор, как утверждают медики, оплачивается из бюджета.
Но, обращаясь за консультацией, пациент надеется на то, что ему будет предоставлена бюджетная квота на дорогостоящее лечение. В том числе на эту консультацию, которая официально именуется «бесплатной». И не пытайтесь искать другой медицинский центр, в котором денег за дополнительные исследования не потребуют: во-первых, второе направление вам, скорее всего, получить не удастся. Во-вторых, медики одной профессиональной специализации, на конкретной территории, по моим ощущениям, строго хранят традиции «корпоративной солидарности». В результате, о вашем возможном визите в новой клинике будут знать и требования предъявят аналогичные, либо дополненные новыми анализами, процедурами и иными исследованиями.
Как правило, только государство имеет возможность оплатить дорогостоящее лечение малоимущих граждан. Только Минздрав России реализует программу адресной финансовой помощи больным, которым требуется дорогостоящее лечение. Только структуры Минздрава России в вашем регионе, являющиеся участниками государственной программы финансирования ВТМП, имеют возможность избавить вас от недуга. С учетом этого, чаще всего, упомянутые выше дополнительные исследования пациенты оплачивать вынуждены, просто потому, что другого выхода у них нет. И обжалование действий медиков, в этом случае, в суде или в вышестоящих структурах Минздрава России, как мне кажется, лишено всякого смысла, поскольку вы в этом случае конфликтуете с врачами, которые будут вас лечить.
Благодарю всех подписчиков и читателей за то, что прочитали статью. Буду рад, если кому-то мои советы принесут пользу. Не только профессиональные медики должны обсуждать такие темы. Иногда именно взгляд человека, далекого от медицины, позволяет объективно оценить ситуацию и найти неожиданные решения проблемы. Очень надеюсь, что у меня это получилось. А вы как считаете?