Запланированная беременность - одна из главных целей всех акушеров гинекологов. Каждая женщина сама определяет необходимость и время появления ребенка, а мы должны ей в этом помочь: подготовиться к беременности, научить контрацепции или подсказать, как сохранить яйцеклетки до желаемого времени.
Сегодня поговорим о методах контрацепции.
При выборе мы должны учитывать возраст, удобство использования, стоимость, обратимость, надежность, количество, постоянство партнеров и др.
Презерватив. Наиболее популярный и доступный метод. Большинство знают про мужские презервативы, но есть и женские, принцип тот же, барьерная контрацепция. Преимущества: не нужна консультация врача, предохраняют не только от беременности, но и от инфекций, передающихся половым путем, что важно при наличии непостоянного партнера. Надежность мужского презерватива: до 98% при правильном использовании, женского - 79%.
Прерванный половой акт тоже популярен и не требует никаких финансовых затрат. Обычно этот метод контрацепции используют постоянные пары, он заключается прерывании полового акта перед семяизвержением.
Эффективность метода около 80%, беременность наступает у одной из пяти женщин, использовавших этот метод. Причина низкой надежности - в пре-эякуляции, отделяемого половых путей мужчины во время полового акта, которое на 1/3 состоит из сперматозоидов. Помимо этого, эякуляция может произойти непосредственно перед наступлением оргазма у мужчины. Необходимо помнить, что семенная жидкость и сперматозоиды, содержащиеся в ней, оказавшись в области наружных гениталий и внутренней поверхности бедер могут спокойно оказаться во влагалище и привести к беременности. Поэтому метод не подойдет молодым, недостаточно опытным, а также случайным партнерам, так как не защищает от половых инфекций.
Снизить вероятность наступления беременности при применении прерванного полового акта может только сочетание его с календарным методом (исключение полового акта в период овуляции) или дополнительное использование спермицидов.
Что касается вредя для мужского здоровья, то убедительных данных об этом нет. В литературе есть несколько упоминаний о возможном развитии сексуальной дисфункции у мужчин на фоне постоянного применения только этого метода, а также вероятность развития хронических воспалительных заболеваний и преждевременной эякуляции.
"Календарный метод" основан на вычислении дней овуляции. Такой способ контрацепции также относится к ненадежным и может быть использован только в случаях регулярного менструального цикла у женщины. У большинства женщин менструальный цикл (время от начала одной до начала следующей менструации) составляет 28-30 дней. Овуляция, высвобождение яйцеклетки из фолликула, происходит приблизительно в середине цикла. Наибольшая вероятность наступления беременности приходится на период 5 ней ДО, сам день овуляции и 2-3 дня ПОСЛЕ. Например, если ваш менструальный цикл равен 28 дням, овуляция происходит на 14-й, то максимальная вероятность забеременеть приходится на 9-16 день от начала менструации (считая с первого дня кровяных выделений). Дополнительно можно использовать метод измерения базальной температуры. В течение цикла каждое утро, не вставая с постели, с помощью термометра вы измеряете температуру в прямой кишке, во время овуляции она повышается на 0,5 градуса и больше. К современным методам определения овуляции относятся тест - полоски на овуляцию.
Эффективность метода при правильном использовании 24 случая беременности на 100 женщин в течение первого года (индекс Перля).
Внутриматочная спираль (негормональняя) препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки в матке. метод довольно надежный, индекс Перля 0,6 - 0,8. Метод подходит постоянным половым партнерам или кормящей матери. Из недостатков: не предотвращает заражение ИППП, возможно развитие более обильных менструаций. Необходима консультация гинеколога.
Гормональная контрацепция основана на предотвращении овуляции и изменении характеристик эндометрия и шейки матки. Гормональные контрацептивы могут быть короткого и пролонгированного действия.
Для подбора необходима консультация гинеколога, который определит наиболее безопасный для вас препарат на основании "Медицинских критериев приемлемости для использования методов контрацепции", документа, разработанного и утвержденного специалистами ВОЗ.
К гормональным методам короткого действия относят комбинированные контрацептивы: оральные (таблетки), вагинальные (кольцо) и трансдермальные (пластырь). Эффективность их достигает 91%.
Гормональные методы пролонгированного действия - это внутриматочные системы (Мирена, Кайлина), подкожные импланты (Импланон - НКСТ) и инъекционные (Депо - провера). Частота наступления беременности на фоне использования этих методов составляет 0,05 - 0,2 случая на 100 женщин.
Максимально эффективной защитой от нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путем является так называемый "двойной голландский метод": сочетание гормональной и барьерной контрацепции (КОК и презерватив).
К другим методам контрацепции относят спермициды: кремы и свечи, вводимые во влагалище за 20-30 минут до полового акта. Индекс Перля 18-24 беременностей на 100 женщин, использовавших метод в течение года. Эффект основан на способности химического агента разрушать сперматозоиды. Из недостатков: не защищает от инфекционных агентов и не всегда удобен в применении. Для повышения эффективности оптимально сочетать спермициды с другими методами контрацепции.
Все вышеперечисленные методы контрацепции обратимы, то есть возможность наступления беременности восстанавливается после прекращения их использования.
К необратимым методам контрацепции относятся женская и мужская стерилизация: хирургическое пересечение маточных труб или семявыносящих протоков.