Сразу надо оговориться, что в этой статье я попытаюсь коротко и доступно рассказать о понимании современной нейронаукой любой зависимости, не только алкоголизма.
В классической психологии зависимость понимается, как трагическая и повторяющаяся попытка человека уйти, хотя бы на короткий срок, от печали (депрессии) и тревоги, непреодолимое желание пережить блаженное и беззаботное состояние, которое доступно только младенцам. Кропотливая и очень трудная работа психолога с пациентами, страдающими алкоголизмом и другими зависимостями, нацелена на преодоление депрессии, которая может быть латентной (скрытой) и снижение уровня безотчетной тревоги. Решение этих психологических проблем помогает снизить степень зависимости и преодолеть ее.
Но как развивается зависимость на психофизиологическом уровне? Очевидно, что наша психическая жизнь во многом определяется нашими потребностями и влечениями. Современный нейропсихоанализ выделяет семь базовых потребностей, каждую из которых поддерживает определенная часть головного мозга. Повреждение этой части мозга, в результате травмы или инсульта, приводит к тому, что потребность пропадает, становится эмоционально пустой.
Я не буду перечислять все семь базовых потребностей и, надеюсь, посвящу им отдельную статью. Но остановлюсь на двух из них - это ПОИСК и ПАНИКА/ГОРЕ, потому что они имеют непосредственное отношение к проблеме зависимостей, или как их называют психологи, аддикций.
ПОИСК — это потребность взаимодействовать с окружающим нас миром, познавать его, находить в нем радость и удовольствие. Когда какое то наше желание не удовлетворяется, мы переживаем определенные негативные эмоции, которые побуждают нас к поиску того, что нам нужно. Эмоционально эта потребность переживается как интерес, любопытство, возбужденное ожидание чего-то приятного и хорошего. Эта потребность локализована в следующих частях головного мозга: прилежащие ядро, вентральнотегментальная зона, латеральный гипоталамус. Многочисленные наблюдения показали, что пациенты, у которых эти части мозга пострадали в результате некоторого трагического события, демонстрируют нарушение этой потребности, у них пропадает способность взаимодействовать с миром. Основные нейрохимические элементы, которые поддерживают наш интерес к исследованию мира и поиска в нем радости - это дофамин, глутамат, опиоиды, нейротензин, орексин и другие нейропептиды.
В результате депрессии происходят патологические сдвиги в психофизиологической системе ПОИСК, эта потребность активизируется в связи с острой необходимостью облегчить депрессивное состояние и очень сильной потребностью пережить удовольствие, вызванного всплеском дофамина. Таким образом, депрессия гиперактивирует те участки мозга, в которых локализована эта потребность.
ПАНИКА/ГОРЕ — это сильная потребность в привязанности к кому-то очень близкому и родному. Если близкие люди покидают нас мы эмоционально переживаем панику, но если совсем теряем, чувствуем горе. Особенно, проживание этой потребности заметно у маленьких детей, которые сильно привязаны к своим родителям. Эта потребность локализована в передней поясной коре, дорсомедиальном ядре таламуса и других частях головного мозга. Основные нейрохимические элементы, которые поддерживают нашу привязанность к родным — это опиоиды, окситоцин, пролактин, глутамат. Когда мама находится рядом с ребенком, он переживает приятное психическое состояние, которое вызвано высвобождением эндогенных опиоидов на мю-рецепторах.
Депрессия приводит к острой необходимости повысить опиоидный тон и получить ощущение связности с родными и близкими людьми. То есть пережить блаженство маленького ребенка на руках своей матери. Прием алкоголя или наркотиков, которые стимулируют опиоидную систему, это трагическая попытка пережить это блаженное состояние, в котором остро нуждается человек, страдающий от депрессии. Есть мнение, что психическая необходимость удовлетворять потребность ПАНИКА/ГОРЕ может приводить к более тяжелым зависимостям, чем удовлетворение потребности ПОИСК.
Какие из этого можно сделать выводы? Сами по себе эти две базовые потребности не являются причинами возникновения аддикций, но их гиперактивность закрепляет зависимость, делает ее преодоление трудной задачей. Поэтому для помощи пациентам, страдающим от зависимости, необходимо прежде всего работать над устранением причины появления зависимости, которой практически всегда является скрытая или явная депрессия. Это долгая, кропотливая и трудная работа психолога. Однако, зависимость закрепляется нейрофизиологическими изменениями в головном мозге, гиперактивность некоторых участков которого, приводит к тому, что желание пациента эмоционально проживать удовлетворение базовых потребностей становиться почти непреодолимым. Терапия часто срывается, пациент бросает ее на свою погибель.
Поэтому мне представляется правильным, по крайней мере на первом этапе терапии, оказать пациенту дополнительную поддержку правильно подобранным препаратом, назначенным квалифицированным врачом, который снизит гиперактивность базовых потребностей ПОИСК и ПАНИКА/ГОРЕ. Кроме того, мне представляется необходимым использование гипнотерапии, в который пациент сможет эмоционально прожить удовлетворение этих потребностей, снизив таким образом их интенсивность.