Прегравидарная подготовка (от латинского слова gravida – беременная), включает комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку супружеской пары к зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка.
Современный подход к осознанному родительству позволяет в большинстве случаев хорошо подготовиться к беременности и нивелировать всевозможные риски для здоровья ребенка и благополучия родов, связанные со здоровьем самих родителей.
Подготовка к беременности заключается в максимально возможном обследовании организмов будущей матери и отца, консультациях врачей и устранении возможных причин нарушения здоровья. Особенно внимательно стоит отнестись к этому периоду тем женщинам, у которых уже имеется опыт неудачных беременностей.
Этапы прегравидарной подготовки:
I. Определение состояния здоровья будущих родителей и оценка факторов риска:
- сбор анамнеза;
- физикальное обследование;
- лабораторный скрининг.
II. Профилактические мероприятия для здоровой пары:
- планирование беременности;
- коррекция образа жизни (питания, веса, физической активности), отказ от вредных привычек;
- дополнительный прием витаминов и микроэлементов.
III. Расширенный объем лечебно-профилактических мероприятий у женщин с отягощенным анамнезом и наличием хронических заболеваний.
- консультация эндокринолога и других узких специалистов, по необходимости;
- расширенный лабораторный скрининг;
- адекватная терапия, согласно поставленным диагнозам.
Оценка факторов риска
Прегравидарное консультирование проводит врач акушер-гинеколог. Необходимо обратиться к врачу как минимум за 3 месяца до планируемого зачатия. Тем не менее, врач любой специальности, которому стало известно о том, что пациентка планирует беременность, должен сообщать ей о необходимости проведения подготовки к беременности, рекомендовать соответствующую консультацию.
При сборе гинекологического анамнеза женщины необходимо уточнить следующее:
- В каком возрасте возникла менструация, длительность менструального цикла, регулярность и болезненность менструаций, обильность кровопотерь;
- Возраст начала половой жизни, сексуальная активность, количество половых партнёров и их смена за последние полгода, гигиена половой жизни, применяемые методы контрацепции (вид, длительность);
- Акушерский анамнез: число и исход предыдущих беременностей, эктопическая (внематочная) беременность, осложнения предыдущих беременностей, наличие абортов;
- Бесплодие: отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 1 года;
- Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза;
- Наличие или перенесенные инфекции, воспалительные заболевания органов малого таза.
При сборе семейного анамнеза имеют значение данные о наследственных заболеваниях у родственников 1-й и 2-й степени родства (родители обоих супругов, дети, родные братья, сёстры, дяди, тёти, племянники), а также заболевания с наследственной предрасположенностью у родственников 1-й степени родства.
Осмотр и физикальное обследование женщины
Обращают внимание на наличие кожных заболеваний, таких как акне, себорея, наличие стрий (растяжек), гиперпигментации кожных складок, на развитие молочных желёз или выделения из сосков, которые могут говорить об эндокринных нарушениях, влияющих на возможность наступления беременности.
Индекс массы тела (ИМТ) в норме равен 18–24,9. Ожирение (ИМТ более 30) ассоциировано со снижением репродуктивной функции. У женщин с низкой массой тела (ИМТ менее 18) вероятность наступления беременности также снижена.
Регулярное измерение артериального давления (АД) позволяет выявить женщин с артериальной гипертензией и включить их в группу высокого акушерского риска по преэклампсии, преждевременной отслойке плаценты, преждевременным родам, задержке развития плода. Своевременно назначенная терапия позволяет стабилизировать АД и снижает риск возникновения осложнений, приведенных выше.
При первичном обследовании женщины также проводят визуальный осмотр на гинекологическом кресле со взятием мазков на онкоцитологию, анализ микрофлоры и возможных инфекций. Это позволяет врачу оценить состояние внутренних родовых путей и исключить наличие патологий для наступления беременности. Также проводят УЗИ органов малого таза для исключения органной патологии.
Таким образом, коррекция выявленных соматических и гинекологических заболеваний в период планирования беременности обеспечивает профилактику осложнений при вынашивании и улучшает прогноз рождения здорового ребенка.