Часто женщины, которые принимают КОК не знают, что происходит в их организме, какие изменения считают нормой, а какие нет
Гормональные контрацептивы - большая группа гормональных препаратов, основным показанием к приему которых является предохранение от беременности
Гормональные контрацептивы отличаются по составу и форме приема. Выделяют:
- Комбинированные гормональные контрацептивы - препараты, которые содержат в составе эстроген и прогестерон. К этой группе относят комбинированные оральные контрацептивы (КОК или таблетки), вагинальное кольцо, гормональный пластырь
- Чисто-прогестиновые контрацептивы - препараты, которые содержат в составе только прогестерон. К этой группе относят таблетки, внутиматочная спираль, подкожный имплант
⚠️Статья про побочные эффекты комбинированной контрацепции написано
здесь
⚠️Статья про побочные эффекты чисто-прогестиновой контрацепции написано
Если вы выбираете тот или иной метод гормональной контрацепции, вы должны быть готовы к побочным эффектам
Все побочные эффекты прописаны в инструкции и вообще не факт, что эти побочные эффекты у вас будут
Итак, что нужно знать при приеме гормональной контрацепции
- Перед началом приёма нужно внимательно прочитать инструкцию
- Период адаптации - это время привыкания организма к гормонам. Для приёма КОК, пластырь, кольца этот промежуток времени составляет около 3 месяцев от начала приема
- Начало приема. Всё методы гормональной контрацепции начинают принимать с 1го дня менструального цикла. Допускается старт приёма таблеток в течение первых 5 дней цикла. Внутриматочня спираль вводится в первые 7 дней цикла. Подкожный имплант водится впервые 5 дней цикла. Напоминаю, что 1й день цикла - 1й день менструации. Если у вас есть мажущие выделения перед менструцией, за 1й день можно считать 1й день обильных кровянистых выделений. Исключение по старту приема гормональных контрацептивов - лактационная аменорея после родов (когда на фоне грудного вскармливания нет месячных). Важно: вы начинаете принимать гормоны по циклу, а потом просто соблюдайте график, вам уже не нужно будет подстраиваться под первый день кровянистых выделений, начиная со 2й упаковки препарата
- При приеме гормональных контрацептивов нужно соблюдать режим приёма, который подробно описан в инструкции. Если вы будете пропускать таблетки, неправильно клеить пластырь или вводить вагинальное кольцо - у вас будут побочные эффекты в виде маточных кровотечений. А еще будет снижаться контрацептивный эффект. С подкожным имплантом проще - если его ввели под кожу, он работает и от вас его эффективность не зависит. С внутриматочной спиралью тоже могут быть нюансы - её положение необходимо контролировать через 1-3-6 месяцев после введения, потому что в случае смещения спирали вы можете забеременеть. Если у вас стоит внутриматочная спираль, вам не стоит использовать менструальную чашу, поскольку нити контрацептива могут зацепиться за чашу, а это может привести к смещению спирали при извлечении менструальной чаши
- Важно понимать, как должны приходить месячные на фоне приема гормональной контрацепции. Для начала важная информация: на фоне приема гормональной контрацепции нет настоящих менструаций. Вместо них приходят кровотечения отмены - это кровянистые выделения, которые имитируют менструацию. И это норма. На фоне приема комбинированных гормональных контрацептивов эти месячные должны проходить раз в месяц (но, как правило, нужно время на привыкание), на фоне приема чисто-прогестиновой контрацепции регулярных кровотечений отмены может не быть
Есть три варианта
- Вы принимаете таблетки, клеите пластырь, вводите кольцо. Кровотечения отмены должны приходить раз в месяц в дни безгормонального промежутка. Безгормональный промежуток - это перерыв в приеме гормонов. Он нужен для того, чтобы как раз таки кровотечения отмены приходили регулярно и предсказуемо. При использовании пластыря и кольца безгормональный промежуток составляет 7 дней. В эти 7 дней приходит псевдоменструация. С таблетками немного сложнее - их существует много разных, они отличаются по составу и по режиму приема. Есть три варианта таблеток, которые отличаются по длительности безгорморального промежутка - это режимы 24+4, 21+7, 26+2. Первая цифра означает количество дней, в течение которых в пьёте таблетки, которые содержат гормоны. Вторая цифра - это дни, когда вы гормоны не пьете. Причём в некоторых ситуациях эти дни включены в саму упаковку в виде таблеток - пустышек. Это удобно, потому что знаете, когда вам необходимо начать приём новой упаковки. В некоторых препаратах таблеток пустышек нет и вам нужно прервать приём таблеток на 7 дней и после этого начать приём новой упаковки. Это характерно для режима 21+7 - вы 3 недели пропили таблетки из упаковки, а через неделю начали пить новую упаковку. В дни безгормонального промежутка приходит кровотечение отмены. Но также псевдоменструация может прийти не в эти дни, а в начале приёма новой упаковки, это тоже норма
- Вы принимаете таблетки, клеите пластырь, вводите кольцо и с 4 месяца приема вы понимаете, что кровянистые выделения у вас приходят непредсказуемо, не в положенный срок, описанный выше. Например, в пьете таблетки в режиме 24+4 и кровь у вас идет в середине приема упаковки на активных таблетках - это не норма. Самые частые причины могут быть следующие - вы нарушаете режим приёма, препарат вам не подходит, вы принимаете препараты, которые снижают эффективность приёма гормонов (эти препараты указаны в инструкции в разделе лекарственное взаимодействие). В этой ситуации необходима консультация гинеколога
- Вы принимаете гормональные контрацептивы и у вас нет кровотечений отмены. Это может быть нормой на фоне приема всех методов контрацепции, чаще всего это больше характерно для применения импланта и спирали. Но также бывает и на фоне приёма комбинированных гомональных контрацептивов. Причина - так препарат действует на эндометрий и это норма. Если у вас на фоне приёма КОК, пластыря, кольца нет кровотечений - стоит исключить беременность и обратиться к гинекологу, но такая ситуация не требует смены контрацептва
- Повторный приём после начала приёма гормональных контрацептивов рекомендуется стандартно через 3 месяца после начала их приёма для оценки эффективности и побочных эффектов. Многие это игнорируют, но это необходимо
И последнее
Вам не должно быть хуже на фоне приема гормональной контрацепции, если у вас есть побочные эффекты - обратитесь к врачу. Назначает гормональные контрацептивы, меняет схемы только врач гинеколог. Не занимайтесь самолечением