Одной из самых часто причин обращения к педиатру - кашель. И далеко не всегда на приеме удается сразу выявить его причину. А все потому, что кашель – не самостоятельная болезнь, а симптом, сообщающий организму, что с дыхательными путями возникла какая-то проблема. Поэтому заниматься подавлением кашля без установления причин проблемы – дело не всегда разумное.
А какая это может быть проблема?
Тут придется озадачить встречным вопросом: «А какой кашель?». А что, он еще и разный бывает? О - да! Сейчас лектор откашляется и перечислит. Итак, варианты кашля.
А) по характеру:
- Влажный (продуктивный) - с выделением мокроты, звучит как хриплый
- Сухой (непродуктивный) - более мучительный, может быть даже болезненный, при этом мокрота не выделяется, никаких ”слышимых” хрипов нет.
Б) По времени проявления:
- Утренний
- Ночной
- Не связанный с временем суток
В) По тембру:
- Лающий - похож на отрывистый собачий лай, который звучит громко, резко с металлическими нотками.
- Приглушенный - можно описать так, будто он идет из глубины грудной клетки
- Сиплый - с измененным звуком с потерей голоса, иногда описывается как свистяший
- Звонкий - этот кашель громкий, нередко сопровождается хрипами
Г) По продолжительности:
- Кратковременный
- Приступообразный
Д) По длительности
- Острый (до 21 дня)
- Подострый (затянувшийся,3-8 нед.)
- Хронический (более 8 недель)
А еще возможны разные комбинации.
Так что у нас с причинами?
Самая частая - это, конечно, инфекция, простуда, вирус. Причиной его может быть слизь, затекающая из носа по задней стенке глотки. Он может быть и сухой, и влажный, в зависимости от того, что присоединилось к процессу. Чаще мучает по ночам и лечится относительно несложно. С этим к педиатру и отоларингологу.
При бронхитах и пневмониях кашель тоже может быть продуктивным или слабопродуктивным, а еще может быть острым. Как правило, при таких напастях поднимается температура, болит голова, а врач может послать на рентген для уточнения диагноза.
Среди инфекционного кашля примой, конечно, пляшеткоклюш.
Частыми осложнениями коклюша у детей являются прикусывания языка, рвота, переломы ребер и грыжа. А почему так, догадываетесь? Потому что коклюшная бактерия изматывает кашлевый центр в мозге, заставляя его посылать мощнейшие сигналы, что дает коклюшному кашлю неповторимую картину. Больной заходится, сотрясаясь всем телом в припадке безудержного кашля, который невозможно сдержать или подавить. Начавшийся кашель приступообразный, длится какое-то время и способен довести до изнеможения. Возьмется за такой кашель и терапевт, и инфекционист.
Другой частой причиной считают аллергию. Причиной может быть что угодно, от еды до ближайшего газона. Кашель чаще сухой, приступообразный. Днем он возникает как ответ на контакт с аллергеном, а ночью, когда гистамин гуляет по крови и распределяется по тканям, способен устроить натуральный лазарет. Если причина в аллергическом рините, то кашель неопасный, а возникающий от раздражения и затеков. А вот если дело дошло до астмы, то опознать такой кашель можно по приступообразности и одышке, иногда свисту при вдохе или выдохе, что говорит о сужении дыхательных путей. Такой приступ может быть опасен для жизни, поэтому аллергию нужно лечить и знать, чем останавливать разгулявшийся кашель. А если вы столкнулись с этим первый раз, то выкидывайте справочник и вызывайте скорую, а затем заводите тесное знакомство с аллергологами.
Неожиданным для многих родителей является предложение врача пройти при кашле …обследование ЖКТ. ФГС, например. Дело в том, что некоторые болезни, например, ГЭРБ (гастроэзофагиально-рефлюксная болезнь) за счет регулярного заброса содержимого желудка обжигают дыхательные пути, вызывая в них воспаление, отеки, слизь и тп. У таких больных может не только кашель начаться и даже с вязкой мокротой, но и насморк, отек носа, отиты. Начинается такой кашель как сухой, возникает чаще после еды, может сопровождаться изжогой, а может и вполне самостоятельно пристать к человеку. Другой причиной, опосредованно связанной с ЖКТ, бывают паразитарные инвазии, а по-простому – глисты. Если причина в этом, то изгнание таких соседей решает не только проблему кашля, но и иммунную систему в целом поддерживает.С этими делами беспокоим терапевта и гастроэнтеролога.
Ну и еще одну нетипичную причину странного необъяснимого кашля подсказывают неврологи. Оказывается, кашель может быть….невротическим! Да-да, как тики, навязчивые привычки, грызня ногтей и тд. Признаками такого кашля называют: сухость, несвязанность с временем суток, то возникающим, то пропадающим, обостряющимся при физических нагрузках или в стрессовой ситуации, после плача, например. Помогают успокоительные препараты и психотерапевтические занятия и упражнения.
Ну и наконец, возможны смешанные, как говорят медики, сочетанные варианты. Например, аллергия может быть не только сезонной, но и обостряющейся при вирусных заболевания или паразитических набегах. А нервный кашель вполне может сочетаться с желудочным. Как же врачи отличают один от другого? С помощью современной диагностики, например, КТ-легких, анализов крови на эозинофильный катионный белок или исследования на уровень иммуноглобулина Е. А еще опытный врач имеет «навостренный» слух, поэтому способен правильно предполагать проблему и назначать нужные анализы для проверки своей версии. Поэтому кашля не стоит пугаться, ни игнорировать. Самое разумное – сразу обращаться к врачу.