Частой причиной обращения нейроурологу является тянущая боль и дискомофрт в различных отделах таза: ощущение боли в глубине таза, боль в копчике, по внутренней поверхности бедра, боль внизу живота. Если пациент жалуется на указанные симптомы, обязательно необходимо исключить миофасциальный болевой синдром таза.
Установить верный диагноз помогут правильный сбор анамнеза и экспертный осмотр в литотомическом положении (в гинекологичеком кресле), где производится пальпация наиболее подверженных спазмам мышц. Далее перечислим основные мышцы, подверженные гипертонусу:
1. Внутренние запирательные мышцы (с двух сторон)
2. Мышца, поднимающая задний проход (леватор),
3. Копчиковые мышцы
4. Грушевидные мышцы (с двух сторон)
Главным критерием, подтверждающим миофасциальный синдром таза будет резкая болезненность при прикосновениях к определенным плотным участкам мышц — триггерным точкам.
ВАЖНО! Триггерные точки нельзя определить НИКАК кроме пальпации, проводимой опытным доктором. УЗИ, МРТ или ЭНМГ не являются методиками диагностики миофасциального синдрома.
Часто прикосновение к одной мышце вызывают болевые ощущения в соседней или во всем тазовом дне. Это бывает, когда проблема существует длительно, и спазм в первично поражённой мышце распространился на все остальные. Такое состояние называется — гипертонус тазового дна.
Важно! Лечение миофасциального болевого синдрома должно состоять из нескольких подходов.
1. Разработка индивидуальной программы восстановления нормального тонуса мышц совместно с врачом-реабилитологом тазового дна. Это первая линия лечения без инъекций. Посредством обучения контролю мышц таза (баланс между релаксацией и напряжением) достигаем наиболее физиологичного результата – устранения гипертонуса и триггерных точек.
Опытный нейроуролог-реабилитолог научит физическим упражнениям, направленным на расслабление мышц, проконтролирует эффект при помощи специальных аппаратов для биологической обратной связи (БОС-терапия), а также даст рекомендации по образу жизни, которые помогут снизить вероятность повторного возникновения спазма.
2. Инъекция глюкокортикостероидов с анестетиком в спазмированную мышцу — вторая линия терапии миофасциального синдрома таза. Главная задача метода – снять отек и локальное воспаление с мышц, а также, банально, убрать боль. Введение препаратов осуществляется только в те мышцы, где есть ранее упомянутые триггерные точки. Это может быть одна мышца, а иногда — 2 или 3. Эффект от такой инъекции может держаться до месяца, однако никакая инъекция не заменить самостоятельной реабилитации и продолжения выполнения упражнений на миорелаксацию.
3. Ботулинотерапия. Введение ботулотоксина типа А в спазмированные мышцы — следующая ступень в лечении миофасциального болевого синдрома.
Используется тот же препарат, который применяют в косметологии, но большие дозировки. Ботулотоксин – мощный миорелаксант, который при введении в мышцы, находящиеся в гипертонусе гарантировано снизит его. Однако, делать всю ставку на инъекции Ботулотоксина не стоит! Это лишь один из методов. Наша команда рекомендует его пациентам в нескольких случаях:
а) Выраженный спазм, когда при осмотре невозможно дифференцировать волокна мышц и отличить мышцу от кости.
б) Острая боль по всему тазу при нажатии, невозможность терпеть проведение осмотра
в) Длительный период боли – более 2 лет, когда для продолжения лечения необходимо убрать «застарелый» спазм.
Важно! Только такое ступенчатое и комплексное лечение является залогом успеха в лечении миофасциального болевого синдрома.
На рисунках ниже изображены основные анатомические структуры и триггерные точки с иррадиацией (отражением) боли у женщин (рисунок а) и мужчин (рисунок б).
Рисунок А.
Рисунок Б.
В заключении:
Проблема миофасциального болевого синдрома, как и любой тазовой боли — решаема, но вероятность успеха лечения, конечно, зависит от своевременности обращения за помощью к специалистам. Если Вас или Ваших родственников беспокоят описанные выше жалобы, не затягивайте визит к специалисту-нейроурологу.
Мы всегда готовы «погрузиться» в проблему и помочь!
Руководить научно-клинического центра нейроурологии в Санкт-Петербурге -
Ковалев Глеб Валерьевич
Напишите нам о своей ситуации: neurourologia@mail.ru
Номер телефона для записи на очный прием: +7 (921) 425-36-54