Это самый частый анализ который берут в поликлиниках, частных клиниках и на профосмотрах. Зачем он нужен и как он может ошибаться - расскажу в статье
С недавних пор я начала проводить микроскопию вагинальных выделений прямо на приёме самостоятельно, специально купила для этого микроскоп и необходимые расходники. Делаю я это не всегда и не всем. Важно понимать, что мазок на флору не относится к базовом ежегодному обследованию
Почему же все хейтят мазок на флору? Я также ранее неоднократно критиковала этот анализ, сейчас объясню почему
Потому что ценность мазка в текущих реалиях сводится к следующей схеме:
❗️Повышены лейкоциты ➡️ плохой мазок ➡️ нужно лечение ➡️ контроль мазка ➡️опять плохой мазок - и так до тех пор, пока у пациента не закончится терпение и деньги на это лечение
Ошибка - делать акцент только на лейкоцитах и их упорно лечить!
В правильно взятом мазке на флору можно оценить:
✔️% полезных микробов - лактобацилл, которых должно быть большинство
✔️Условно патогенная флора - кокки/палочки - это не инфекции, это микробы, которые могут в норме жить во влагалище, но в небольшом количестве
✔️Грибы рода Candida - они вызывают молочницу, в мазке на флору можно увидеть бластоспоры и псевдомицеллий грибов
✔️Ключевые клетки - это клетки, которые буквально осыпаны условно-патогенными микробами, наличие таких клеток - признак бактериального вагиноза
✔️Количество лейкоцитов (нигде нет чётко обозначенных норм), в идеале описать соотношение лейкоцитов к эпителиальным клеткам - это более надёжный показатель для оценки воспаления во влагалище
✔️Инфекции:
🔴Трихомонады - простейшие, которые вызывают половую инфекцию трихомониаз. Их можно увидеть в неокрашенном влажном мазке, если мазок уже окрашен - то их не видно, поэтому в стандартных мазках на флору трихомонады может быть просто не видно
🔴Гонококки - микробы, которые вызывают гонорею. Можно увидеть эти микробы, которые располагаются внутриклеточно, в окрашенном мазке на флору
❗️ВАЖНО:
Чтобы исключить половые инфекции, нужно взять соскоб для ПЦР-диагностики
Даже, если в мазке на флору написано - гонококки и трихомонады исключены, это ничего не означает, сдайте ПЦР, чтобы исключить инфекции
И вроде бы все хорошо - вон сколько показателей можно оценить в мазке на флору, но на самом деле очень часто результаты этого анализа недостоверны, что связано с неправильной техникой забора материала
Правильно: брать мазок тонким слоем с боковой стенки влагалища и равномерно распределять его по стеклу
Как бывает на практике: мазок берут толстым слоем или "жирной каплей" из-за чего невозможно адекватно оценить клеточный состав и характер микрофлоры. Из-за этого у каждой второй пациентки в мазке на флору завышены лейкоциты
Еще важно: мазок берет врач гинеколог, а описывает мазок - врач лабораторной диагностики и он не будет описывать то, что ему прислали для анализа, поэтому крайне важно взять материал правильно
По этой причине я начала смотреть мазки на флору сама
Это упрощает диагностику, делает её дешевле и информативнее, в большинстве случаев позволяет назначить лечение прямо на первичном приёме
ВАЖНО: Диагностика проводится не по желанию пациента, а при наличии показаний
Итак, как может помочь правильно взятый мазок на флору
Важно: не просто смотреть результат мазка, но оценивать жалобы, проводить осмотр, ph-тест (кольпотест) и аминный тест для диагностики бактериального вагиноза (доступно не везде, я на приеме своим пациентам выполняю)
Подтвердить/исключить бактериальный вагиноз, кандидоз, аэробный вагинит - основные причины аномальных выделений, зуда, жжения половых органов
Что может потребоваться дополнительно:
- для исключения половых инфекций - необходимо сдавать ПЦР тест на 4 ИППП - хламидия, гонококк, трихомонада, генитальная микоплазма
- для подтверждения кандидоза в некоторых случаях может ещё потребоваться ПЦР-тест на грибы, чтобы исключить разные виды
Необходимость сдачи комплексных тестов - флороценоз, фемофлор отпадает в большинстве случаев при таком комплексном подходе
Бесплатный гайд " У вас выделения, что делать?!" доступен бесплатно на моем сайте
Гайд поможет более подробно разобраться с темой выделений из влагалища, понять причины и разобраться с анализами