Энцефалопатия представляет собой неспефический патологический процесс в зоне головного мозга, сопровождающийся дегенерацией нейронов в связи с обменными нарушениями. Заболевания этой группы имеют невоспалительную природу. Энцефалопатия затрагивает эмоциональную сферу, мышление и другие когнитивные способности. Возможны разнообразные неврологические расстройства. Для постановки диагноза и определения лечебной тактики потребуются результаты лабораторных и инструментальных процедур.
Клинический Институт Мозга — негосударственный медицинский центр. Мы предлагаем диагностические, реабилитационные и лечебные услуги. Патологии нервной системы — главная специализация, но мы также занимаемся болезнями других органов. Если проявились симптомы энцефалопатии или другого заболевания, предлагаем записаться на прием к опытному неврологу. В клинике есть все необходимое для тщательной диагностики.
Содержание:
1. Что такое энцефалопатия
2. Причины энцефалопатии
3. Патогенез
4. Классификация и симптомы энцефалопатии
5. Диагностика
6. Лечение энцефалопатии
6.1 Осложнения
7. Прогноз и профилактика
Что такое энцефалопатия
Энцефалопатия (G92 по МКБ-10) относится к широкому спектру патологических состояний, которые влияют на функцию или структуру мозга, что приводит к изменениям в когнитивной деятельности, поведении и общей неврологической функции. Этот термин охватывает различные расстройства, этиология которых включает метаболический дисбаланс, токсины в организме, недостаток кислорода и травмы.
Пациенты с таким заболеванием часто жалуются на спутанность сознания, проблемы с памятью, поведенческие изменения и двигательные трудности. Конкретные симптомы и их тяжесть во многом зависят от типа энцефалопатии и пораженных областей мозга. Например, острый процесс характеризуется внезапным началом спутанности сознания или возбуждением, в то время как хронические формы могут прогрессировать более постепенно, влияя на когнитивную функцию с течением времени.
Диагностика обычно включает сочетание сбора анамнеза, физического обследования, лабораторных тестов и визуализирующих исследований. Каждый из этих инструментов помогает определить основную причину болезни и разработать соответствующие стратегии лечения.
Причины энцефалопатии
Это полиэтиологическое состояние. Главный признак — деградация мозговых структур на фоне патологического процесса. Основные причины заболевания включают:
- Метаболические нарушения. Чаще всего это поражение печеночной ткани, при котором происходит нарушение выведение определенных веществ или интоксикация. От накопления токсинов страдают клетки головного мозга. Сахарный диабет также считается причиной энцефалопатии, поскольку повышенный уровень глюкозы негативно сказывается на работе нейронов.
- Алкоголь. Зависимость от приема этанола приводит к энцефалопатии Вернике, характеризующейся спутанностью сознания, атаксией и нарушениями движения глаз. Острая алкогольная интоксикация также вызывает измененные психические состояния.
- Наркотики и лекарства. Некоторые ПАВ и медикаменты нарушают метаболические процессы в нейронах. Передозировка или отмена приема лекарств иногда провоцируют заболевание.
- Отравление тяжелыми металлами. Воздействие свинца, ртути и мышьяка токсично для клеток головного мозга.
- Гипоксия. Такая форма болезни происходит при недостаточном притоке крови или кислорода к тканям на фоне остановки сердца, дыхательной недостаточности или значительного падения артериального давления. Это иногда наблюдается в перинатальных условиях (во время родов).
- Нейродегенеративные заболевания. Болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и лобно-височная деменция характериуются хронической энцефалопатией с прогрессирующим снижением когнитивных функций.
- Травма. Травматическое повреждение головного мозга сопровождается повреждением клеток ЦНС. Это происходит при переломе костей черепа, гематоме или сотрясении мозга. Повторные ТПМ чаще приводят к хронической травматической энцефалопатии.
- Системные патологии. Сепсис, системная красная волчанка или заболевания щитовидной железы (например, микседематозная кома) также приводят к такому состоянию.
- Дефицит питательных веществ. Недостаток тиамина, витамина B12 или ниацина нарушают обменные процессы в нейронах. Синдром Вернике является классическим примером, связанным с дефицитом тиамина у алкоголиков.
- Аутоиммунные расстройства. Это состояния, при которых иммунная система организма атакует здоровые мозговые ткани. В качестве примера можно привести аутоиммунный энцефалит.
Определить этиологию болезни только по симптомам проблематично, поэтому специалисты назначают специальные исследования.
Патогенез
На клеточном уровне развитие энцефалопатии начинается с различных основных патологических механизмов, включая метаболические нарушения, токсические воздействия или системные заболевания. Например, в случаях печеночной энцефалопатии печень не может детоксифицировать побочные продукты обмена, в частности аммиак. Вещество проникает через гематоэнцефалический барьер и влияет на астроциты, звездчатые глиальные клетки в мозге. Попав в ЦНС, аммиак преобразуется в глутамин, что приводит к осмотическому дисбалансу и отеку астроцитов. Когда эти клетки деградируют, они нарушают функцию нейронов и баланс нейротрансмиттеров, а также изменяют синаптическую передачу.
Токсичные воздействия, включая прием лекарств, тяжелых металлов или других ксенобиотиков инициируют патологические процессы в церебральных структурах. На этом уровне токсины изменяют клеточные сигнальные пути или нарушают митохондриальную функцию, что приводит к дефициту энергии в нейронах. Возникающий метаболический стресс провоцирует запрограммированную гибель клеток, что приводит к потере основных нейронных цепей, критически важных для когнитивных и двигательных функций.
Сосудистые процессы включают гипоксию или ишемию. Клетки мозга лишаются необходимого кислорода и питательных веществ. Во время снижения мозгового кровотока нейроны становятся все более уязвимыми для повреждений. Ишемия вызывает метаболическую недостаточность, приводящую к истощению энергетических субстрактов и накоплению возбуждающих нейромедиаторов, особенно глутамата. Избыток этих веществ усиливает дальнейшее повреждение клеток.
По мере прогрессирования заболевания кумулятивные эффекты этих клеточных нарушений проявляются на уровне тканей, что приводит к структурным изменениям в ЦНС. Наблюдается пролиферация и активация микроглии, что усиливает нейровоспаление. Астроциты становятся гипертрофированными и образуют рубцовую ткань в ответ на травму. Патологические изменения также включают демиелинизацию, особенно при таких токсической или метаболической энцефалопатии, когда нарушена целостность миелиновой оболочки. Демиелинизация нарушает проведение электрических импульсов по аксонам, из-за чего возникают когнитивные и двигательные нарушения.
Классификация и симптомы энцефалопатии
Причины развития патологического состояния (этиология) — основной фактор, определяющий разделение этой болезни по видам. От этого зависят клинические проявления и особенности лечения.
Метаболическая энцефалопатия:
Этот заболевания возникает из-за метаболического дисбаланса в организме, такого как изменение концентрации глюкозы (гипогликемия или гипергликемия), печеночная дисфункция или почечная недостаточность. Происходит накопление токсинов в кровотоке. Симптомы могут включать спутанность сознания, летаргию, судороги и кому.
Печеночная энцефалопатия:
Патология возникает в результате тяжелого заболевания печени, при котором орган не может адекватно фильтровать токсины, особенно аммиак, из крови. Наблюдается при острой печеночной недостаточности или циррозе. Проявления включают измененное психическое состояние, личностные нарушения, ухудшение сна и в тяжелых случаях кому.
Уремическая энцефалопатия:
Ее также называют почечной. Болезнь вызвана нарушением выведения отходов в крови из-за почечной недостаточности. Негативно влияет на когнитивные функции. Симптомы могут варьироваться от легкой спутанности сознания до судорог и комы. Состояние обычно нормализуется при диализе или восстановлении функции почек.
Энцефалопатия Вернике:
Она связана с дефицитом тиамина (витамина B1). Эта форма поражения нейронов часто встречается у алкоголиков или людей с хроническим недоеданием. При отсутствии лечения может привести к повреждению мозга. Симптоматическая картина включают спутанность сознания, атаксию (отсутствие произвольной координации) и офтальмоплегию (нарушения движения глаз). При отсутствии лечения может перейти в синдром Корсакова.
Синдром Корсакова:
Часто следует за энцефалопатией Вернике и характеризуется хроническими проблемами с памятью и конфабуляциями (ложные воспоминания). В первую очередь поражает память, что приводит к значительным нарушениям способности формировать новые воспоминания и вспоминать прошлые события, несмотря на сохранение интеллекта.
Сосудистая энцефалопатия:
Эта форма патологии возникает после инсультов или транзиторных ишемических атак (ТИА), когда нарушается приток крови к мозгу. Симптомы зависят от пораженных участков ЦНС и включают снижение когнитивных способностей, спутанность сознания и различные степени неврологических нарушений.
Инфекционная энцефалопатия:
Сюда входят состояния, вызванные вторжением в организм патогенов, включая вирусы, бактерии и паразиты. Воспаление мозговой ткани обычно является ответом на инфекцию. Больные жалуются на лихорадку, головную боль, спутанность сознания, судороги и нарушение сознания.
Токсическая энцефалопатия:
Этот тип поражения головного мозга возникает в результате воздействия токсинов, включая тяжелые металлы, наркотики или вещества из окружающей среды. Некоторые лекарства или ПАВ изменяют функцию мозга или вызывать косвенные повреждения нейронов. Больной испытывает спутанность сознания, возбуждение, когнитивные нарушения и психоз.
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия:
Нарушение происходит при недостаточном поступлении кислорода в мозг, часто из-за остановки сердца или тяжелой анемии. Недостаток кислорода приводит к обширному повреждению мозга. Проявления варьируются от легких когнитивных нарушений до тяжелых неврологических дефицитов или комы.
Посттравматическая энцефалопатия:
Она возникает в результате травматических повреждений головного мозга, включая сотрясения и повторные травмы головы. Часто встречается у спортсменов. Такая форма болезни вызывает снижение когнитивных способностей, расстройства настроения и двигательную дисфункцию.
Диагностика
Неврологи диагностируют энцефалопатию с тщательного сбора анамнестических сведений, физикального осмотра и специфических тестов. Все начинается с комплексной оценки симптомов пациента, которые часто включают спутанность сознания, психоэмоциональные нарушения или значительные изменения в поведении. Невролог спросит о любых предыдущих заболеваниях, принимаемых лекарствах или воздействии токсинов.
Во время физического осмотра врач оценивает неврологическую функцию, рефлексы, мышечную силу, координацию и когнитивные способности. Это помогает выявить дефицит неврологической функции при энцефалопатии. Для уточнения диагноза назначают лабораторные анализы, вроде исследования крови, чтобы проверить наличие инфекций, печеночной или почечной дисфункции, метаболического дисбаланса или скопления токсинов. Визуальные исследования, такие как КТ или МРТ, необходимы для визуализации структур мозга и исключения других патологий с похожими проявлениями.
В некоторых случаях для оценки активности ЦНС используют дополнительные тесты, вроде электроэнцефалограммы (ЭЭГ). На основании результатов этих исследований невролог определит конкретный тип энцефалопатии и ее возможные причины.
Лечение энцефалопатии
Когда обнаруживают признаки заболевания, первым шагом является тщательное обследование. Каждая причина требует различного терапевтического подхода. Например, в случае печеночной энцефалопатии лечение часто включает введение лактулозы, которая помогает снизить уровень аммиака, а также антибиотиков для воздействия на определенные кишечные бактерии.
Поддерживающая терапия является критически важным компонентом в лечении энцефалопатии, независимо от ее этиологии. Это включает обеспечение безопасной среды для предотвращения падений или травм из-за дезориентации или измененного сознания. Пациентам может потребоваться наблюдение в условиях больницы. Поддержание адекватной гидратации и питания имеет важное значение, особенно если больной не может нормально есть или пить.
Когда энцефалопатия является вторичной по отношению к инфекциям, первостепенное значение имеют противовирусные препараты или антибиотики. Если присутствует метаболическая причина, коррекция основного обменного расстройства позволяет нормализовать состояние. Так, при диабетическом кетоацидозе инсулинотерапия и восстановление уровня электролитов являются основными задачами.
Если человек подвергся воздействию токсинов, потребуется детоксикация. Иногда возможно введение антидотов. Например, в случае передозировки парацетамола, приводящей к гепатотоксической энцефалопатии, N-ацетилцистеин используется в качестве антидота для смягчения повреждения органа.
Психологическая поддержка является неотъемлемой частью плана ухода. При энцефалопатии могут возникать поведенческие нарушения, требующие тщательного мониторинга и использования седативных или противотревожных средств. Реабилитация также является частью общей стратегии лечения, особенно если наблюдались значительные когнитивные нарушения или замедленное восстановление после первоначального лечения. Программы когнитивной и физической реабилитации помогут поддержать функциональное восстановление и улучшат качество жизни.
Осложнения
Одним из наиболее тревожных последствий является снижение когнитивных способностей. Пациенты испытывают потерю памяти, трудности с концентрацией внимания и нарушение интеллекта. Эти когнитивные расстройства существенно влияют на повседневную жизнь и иногда приводят к необходимости длительного ухода или помощи в повседневной деятельности.
Другим осложнением энцефалопатии является эпилепсия. Деградация нейронов может нарушить нормальную электрическую активность мозга, что повышает вероятность судорог. Эти осложнения различаются по тяжести и частоте. Они провоцируют травмы головы во время судорог или повышенную тревожность. Также распространены изменения настроения и поведения. Люди становятся раздражительными, подавленными или импульсивными. Эмоциональный стресс не только влияет на пациента, но часто имеет последствия для членов его семьи.
В тяжелых случаях энцефалопатия осложняется комой или смертью. Это особенно характерно для печеночной энцефалопатии, когда недостаточность работы органа может привести к серьезным нейрокогнитивным нарушениям. Такие негативные последствия требуют немедленного медицинского вмешательства и госпитализации.
В ряде случаев болезнь влияет на двигательные функции. У пациента возникают трудности с координацией, поддержанием равновесия или, в тяжелых случаях, паралич. Осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата нередко становятся причиной инвалидизации.
Прогноз и профилактика
Поскольку это заболевание возникает на фоне разных первичных патологических процессов, важно своевременно обращать внимание на тревожные симптомы и лечить выявленные заболевания. Особенно патологии печени, почек и обмена веществ. Врач подскажет, какие профилактические мероприятия необходимы для предотвращения энцефалопатии. Прогноз сильно варьируется в зависимости от основной причины, тяжести состояния и реакции на лечение. Своевременное вмешательство улучшает результаты терапии, а последующие диагностические исследования позволяют контролировать динамику состояния.
Источники:
- Хронические сосудистые заболевания головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия. 4-е изд., перераб.и доп Кадыков Альберт Серафимович, Манвелов Лев Сергеевич. 2020.
- Клиническая неврология. Саймон Роджер П.;Гринберг Дэвид А.;Аминофф Майкл Дж. 2021.
- Тактика врача-невролога. Практическое руководство. Пирадов Михаил Александрович; Николаева Наталья Сергеевна; Селиверстов Юрий Александрович. 2022.
- Справочник по неврологии. Чухловина Мария Лазаревна. 2022.
Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/ie/enczefalopatiya.html
Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/
