Для начала определение!
Тазовое предлежание - это клиническая ситуация, при которой предлежащей частью являются ягодицы и/или ножки/ножка плода.
Почему такое бывает? Вариантов много..
- недоношенность;
- тазовое предложение плода в анамнезе у близких родственников
- сужение таза, аномальная форма таза
- пороки развития матки (двурогая, седловидная, с перегородкой)
- чрезмерная или ограниченная подвижность плода (первобеременная, многорожавшая)
- многоводие или маловодие
- многоплодная беременность
- новообразования внутренних половых органов (миоматозные узлы, опухоли придатков)
- патология плацентации (полное или неполное предлежание плаценты)
- врожденные пороки развития (ВПР) плода
- короткая пуповина
- задержка роста плода (ЗРП).
Частота тазовых предлежаний плода при доношенной (37 и более недель) беременности составляет 3-5 %.
Стоит отметить, что чем меньше срок беременности, тем выше частота тазовых предложений плода. При сроке беременности менее 28 недель и массе плода менее 1000 г, частота ТП плода достигает 35 %, в то время как при сроке 34-36 недель при массе плода 2000-2500 г она не превышает 8%, что определяет необходимость клинического установления предлежания плода при сроке 36 недель беременности. Объясняется это тем, что пока плод маленький, он может крутиться, как ему вздумается, а вот уже после 36 недели вероятность, что малыш сам сможет повернуться на головку маловероятен.
Различают:
- Ягодичное предлежание
1) чисто ягодичное предлежание – ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных; предлежат только ягодицы плода.
2) смешанное ягодичное предлежание – ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах; предлежат стопы и ягодицы плода.
- Ножное предлежание
1) полное ножное предлежание – предлежат обе ножки (стопы) плода, при этом обе ножки разогнуты в тазобедренных коленных суставах.
2) неполное ножное предлежание – предлежат ягодицы и одна из ножек (стоп) плода; при этом одна ножка разогнута в тазобедренном и коленном суставах.
3) коленное предлежание – предлежат колени (одно/оба) плода; при этом одна или обе ножки плода разогнуты в тазобедренных и согнуты в коленных суставах.
Срок, при котором необходимо определить предлежание плода, 36 недель беременности.
Для уточнения диагноза, необходимо выполнить УЗИ. Кроме предлежания плода во время исследования будет уточнено количество околоплодных вод, расположение плаценты.
Есть ли клиническая картина тазового предлежания?
На признаки тазового предлежания плода при наружном исследование могут указывать:
- высокое стояние дна матки, так как тазовый конец плода высоко расположен над входом в таз.
- головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (некрупная, мягкая предлежащая часть) - над входом в таз, что определяют при пальпации живота.
- сердцебиение плода выслушивают на уровне пупка или выше.
В случае подтверждения тазового предлежания плода в 36 недель беременности, может быть предложен наружный поворот плода на головку (при отсутствии противопоказаний к естественным родам) для снижения вероятности кесарева сечения. Эта манипуляция проводится в акушерском стационаре 2-й или 3-й группы. Средняя частота успешных попыток – 50% (от 30% до 80%). При этом возможен спонтанный обратный поворот на тазовый конец, но его частота не превышает 5 %.
К противопоказаниям для проведения наружного поворота относят:
- имеются другие показания к операции кесарево сечение.
- маточное кровотечение во время беременности.
- аномалии матки, препятствующие повороту.
- дородовое излитие околоплодных вод.
- многоплодие.
- маловодие.
- рубец на матке.
- повышенное артериальное давление (преэклампсия).
- маловодие.
- аномалии развития плода.
- неустойчивое положение плода.
- обвитие пуповины вокруг шеи.
Также есть условия при которых вероятность успешного выполнения наружнего поворота выше:
- высокий паритет.
- абдоминальная пальпация головки плода.
- отсутствие ожирения.
- прикрепление плаценты на задней или боковых стенках матки.
- чисто ягодичное предлежание плода.
- индекс амниотической жидкости более 10 см.
Кесарево сечение при тазовом предлежении.
- Пациенткам, имеющим противопоказания для родов через естественные родовые пути (ТП плода при сочетании с другими показаниями к КС, рубец на матке; ножное предлежание плода; предполагаемая масса плода <2500 г или >3600 г), а также пациенткам, отказывающимся от родоразрешения через естественные родовые пути, рекомендовано родоразрешение путем кесарева сечения.
- Плановое КС рекомендовано на сроке ≥ 39 недель беременности, что способствует оптимальному физиологическому созреванию плода, при отсутствии показаний для досрочного родоразрешения.
Роды через естественные пути при тазовом предлежании
Ведение родов в тазовом предлежании почти ничем не отличается от родов, когда ребенок рождается головкой. Чаще всего, особенно при средних размерах плода, роды проходят без осложнений. Ребенок рождается самостоятельно, практически без помощи акушерки или врача.
Подписывайтесь на нас в телеграм: https://t.me/aesculab_inc и будьте здоровы!