В период с 1936 по конец 1950-х годов в США было проведено около 50 000 лоботомий. По меньшей мере 3500 из них были сделаны одним человеком, Уолтером Джексоном Фрименом, которого прозвали отцом лоботомии. Сначала лоботомию превозносили как операцию на мозге, излечивающую трудноизлечимые психические заболевания, но ее эффективность так и не была доказана, и трудно сказать, какова была судьба пациентов (хотя уровень смертности составлял около 14 процентов). Читайте дальше мрачную и увлекательную историю сомнительной с этической точки зрения медицинской практики, которая, к счастью, вышла из моды.
1. Люди издавна сверлили отверстия в черепах
Трефинирование (или трепанация) означает просверливание или выскребание отверстия в черепе. По словам Чарльза Г. Гросса, автора книги "Дырка в голове", по всему миру были обнаружены тысячи трефинированных (или трепанированных) черепов. Образцы обоих полов и всех возрастов датируются периодом от позднего палеолита до нашего столетия.
Неясно, зачем проводилась самая ранняя трепанация, но ученые определили, что инструментами для трепанации служили твердокаменные ножи из обсидиана или кремня, металлические ножи и сверла. Мы знаем, что отверстия не сразу убивали людей, в которых они были просверлены, потому что по краям отверстий часто наблюдаются рубцы, на формирование которых могут уйти годы.
Один из первых текстов из корпуса Гиппократа, в котором описаны несколько типов ран головы, говорит о том, что трепанация была рекомендована даже в случае незначительных ушибов. Вероятное обоснование, пишет Гросс, заключается в том, что врачи Гиппократа считали застоявшуюся кровь, как и застоявшуюся воду, плохой, поэтому, если дать крови вытечь, это предотвратит ее порчу. Трефинация также использовалась для лечения эпилепсии и психических заболеваний. В одном из текстов XIII века рекомендуется вскрывать черепа людей, страдающих эпилепсией, чтобы "гуморы и воздух могли выйти и испариться".
2. "Американский лом"
В 1848 году в результате взрыва 6 килограммовый трамбовочный утюг длиной 3 метра пробил череп Финеаса Гейджа, мастера по строительству железной дороги. Предмет пробил голову Гейджа, пробив левую щеку, пройдя за левым глазом, разорвав лобную долю и вырвавшись через макушку. Его выживание было чудесным.
Однако, по общему мнению, он уже не был прежним. Хотя интеллект его не пострадал и он сохранил память, из дружелюбного человека он превратился в человека раздражительного и грубого, почти не сдерживающего себя. (По сообщениям, его личность пришла в норму через несколько лет). Предположительно, он носил с собой железный стержень, который пронзил его мозг, куда бы он ни пошел, пока не умер от припадка 12 лет спустя.
Дело "американского лома" стало одной из нескольких критических точек в эволюционной шкале лоботомии.
3. В середине XIX века понимание того, как функционирует каждая часть мозга, находилось в зачаточном состоянии
Во время несчастного случая с Гейджем грубое картирование функций мозга в зависимости от его расположения в кажущейся однородной массе было все еще новой концепцией. В лабораториях Европы и США ученые вырезали или целенаправленно повреждали участки мозга у собак и человекообразных обезьян, чтобы посмотреть, как травмы влияют на них. Исследователи изучали последствия поражений головного мозга, таких как кисты или опухоли, у пациентов. Они исследовали посмертные мозги, чтобы соотнести болезнь или повреждения с симптомами умерших пациентов.
В конце концов сформировалась более новая, хотя и все еще грубая картина загадочного органа. Лобные доли, как оказалось, отвечают за аффекты, поведение и контроль над импульсами. И если удаление этих частей у шимпанзе делает их более спокойными и благодушными, подумали ученые, то, возможно, это поможет и людям, страдающим тяжелыми психическими заболеваниями, например шизофренией.
4. Швейцарский психиатр Готлиб Буркхардт провел первую операцию на мозге для лечения психического расстройства в 1880-х годах
Буркхардт считал, что разум состоит "из небольших областей, расположенных в разных частях мозга", - писал британский психиатр Уильям Айрленд. "Там, где возникает избыточность или неправильность, он стремится остановить ее путем абляции части раздраженных центров" - или, другими словами, удалить ту область мозга, где, по его мнению, находится болезнь. Чтобы проверить свою теорию, Буркхардт вскрыл черепа шести пациентов с шизофренией, проживавших в учреждении, где он был директором. Он использовал острую ложку, чтобы вычерпать определенные участки коры головного мозга, - процедура, известная как топэктомия. В то время как он сообщил об улучшении состояния трех пациентов, один из них умер, а у двух оставшихся не произошло никаких изменений. У некоторых из них впоследствии развилась афазия (неспособность понимать или выражать речь) или судороги. Критики обвиняли Буркхардта в излишнем безрассудстве.
5. В начале XX века активизировались исследования в области эффективных методов лечения психических заболеваний
До середины 1930-х годов у больных шизофренией было мало вариантов, кроме заключения в переполненном, негуманном приюте. Разработка хирургических методов лечения "душевнобольных", в которых, казалось, не было недостатка после Первой мировой войны и Великой депрессии, представлялась достойной изучения. (Другие методы лечения, такие как медикаментозное, появятся лишь в середине 1950-х гг.) Но то, что произошло дальше, раздвинуло границы науки, откровенно игнорируя медицинскую этику.
6. Португальский невролог считается основателем психохирургии и получил за свои исследования Нобелевскую премию
Психохирургия может показаться чем-то из "истории ужасов", но на самом деле она описывает хирургически вызванные изменения в мозге, призванные повлиять на поведение или вылечить психические расстройства. Португальский невролог Эгаш Мониш, придумавший этот термин, уже был широко известен благодаря разработке церебральной ангиографии - способа визуализации кровеносных сосудов в мозге. В 1935 году он обратил свое внимание на психохирургию и тяжелых душевнобольных.
Мониш считал, что психические заболевания - это проблема постоянных, повторяющихся мыслей, возникающих в лобных долях мозга. Участвуя в Международной неврологической конференции в Лондоне в 1935 году, он услышал об исследовании, в котором у двух шимпанзе, Бекки и Люси, наблюдались резкие изменения в поведении после удаления лобных долей.
Воодушевленный встречей, Мониш разработал префронтальную лейкотомию (от греческих слов leukos - "белый" и tomia - "разрезать") - операцию, направленную на удаление белого вещества между префронтальной корой - областью, расположенной сразу за глазами и лбом, и таламусом, который считается "эмоциональным мозгом".
Мониш и его коллега Педро Алмейда Лима провели лейкотомию 20 психиатрическим пациентам с признаками шизофрении, аффективного расстройства или невроза тревоги. С помощью лейкотома - хирургического стержня с выдвижной проволочной петлей - они "вырезали" 12 фрагментов диаметром 1 сантиметр в белом веществе, соединяющем две области лобной доли, разорвав их связь. В июне 1937 года Мониш быстро объявил об успехе своей методики. "Утверждается, что [операция] отсекает больные части человеческой личности и превращает диких животных в нежных созданий", - сообщала газета The New York Times и отмечала, что у 15 процентов из 20 пациентов наступило значительное улучшение, а у 50 процентов - умеренное. Позднее критики отмечали недостаток информации в публикациях Мониша, особенно касающейся методов и результатов. Не было ни одного доказательства того, что состояние пациентов улучшилось.
В 1949 году Мониш получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине за психохирургию. (Многие призывают посмертно отозвать премию, но это вряд ли произойдет).
7. В 1936 году 63-летняя женщина из Топики, штат Канзас, стала первой в США пациенткой, перенесшей лоботомию
Уолтер Фримен, невролог и психиатр без хирургического образования, посетил ту же медицинскую конференцию, которая покорила Мониша в 1935 году. В то время Фримен внедрял новые протоколы в больнице Университета Джорджа Вашингтона. Он экспериментировал с "шоковой" терапией с помощью лекарств (таких как инсулин или метразол) или электричества (чтобы вызвать "терапевтические" припадки и комы). Но он был околдован лоботомированными шимпанзе и внимательно следил за лейкотомической работой Мониша в Европе.
Фримен в сотрудничестве с Джеймсом Уоттсом, нейрохирургом из того же университета, опробовал методику Мониша на мозгах из морга больницы. Всего через год после медицинской конференции дуэт решил, что готов к работе с живым пациентом.
В качестве первого пациента они выбрали миссис Элис Худ Хамматт - домохозяйку из Топики, штат Канзас, с диагнозом "возбужденная депрессия". Как пишет Джек Эль-Хай в своей книге "Лоботомист", врачи сказали Хэмматт, что если она не сделает операцию, то будет помещена в больницу. Фримен и Уоттс выступили в роли сохирургов, используя инструмент, похожий на инструмент Мониша. Они сделали два отверстия в боковой части ее головы, а затем извлекли ядра белого вещества. Это заняло около часа.
Операция была признана успешной, и через два месяца Фримен стал называть ее лоботомией. Муж миссис Хэмматт сказал Фримену, что она изменилась. "По ее словам, она могла пойти в театр и по-настоящему насладиться спектаклем, не думая о том, как выглядят ее волосы сзади или жмут ли ей туфли", - написал Фримен.
8. Фримен стремился попасть в центр внимания, используя для этого самые невероятные способы
К 1942 году, через шесть лет после операции Хаммата, Фримен и Уоттс провели 200 лоботомий и сообщили, что в 63 процентах случаев после процедуры наступили улучшения, в 23 процентах - никаких изменений, а в 14 процентах - серьезные ухудшения или смерть.
Фримен рекламировал свои услуги, что в то время считалось неэтичным для врачей. Он выступал на съездах, чтобы привлечь внимание прессы. "Я обнаружил, что техника привлечения внимания газет, - писал Фримен, - заключается в том, чтобы приехать за день или два до открытия и установить экспонат самым наглядным образом, а затем быть начеку в ожидании бродячих журналистов". Обычно он выставлял лоботомированное животное.
Газета Saturday Evening Post писала о Фримене и Уоттсе, утверждая, что "мир, который когда-то казался обителью страданий, жестокости и ненависти, теперь сияет солнечным светом и добротой" благодаря лоботомии. Газеты и журналы рассказывали о лоботомии как о чудодейственном средстве, хотя чаще всего она делала пациентов более послушными - если не лишала их трудоспособности или не убивала.
9. В конце концов Фримен изменил процедуру лоботомии так, чтобы не было необходимости в сверлении
Фримен и Уоттс продолжали совершенствовать свою технику (так сказать), оставаясь верными первоначальной идее Мониша. В своем хирургическом протоколе 1942 года Фримен писал: "Глубина разреза должна определяться хирургом, любое повышенное сопротивление является сигналом для извлечения инструмента в качестве меры предосторожности от разрыва артерии. После того как первичный разрез сделан, можно смело углублять его радиальными движениями ножа".
Вместе с Уоттсом они провели около 1000 лоботомий, но Фримен начал беспокоиться. Он стал совершенствовать процедуры и инструменты. В 1952 году журнал TIME сообщил, что "Фримен совершенно разлюбил префронтальную лоботомию, при которой нож вводится через отверстие, просверленное в виске... Теперь он приверженец трансорбитальной лоботомии, при которой доступ к лобной доле осуществляется через глазницу".
10. Фримена вдохновил ледоруб
Фримен был разочарован необходимостью присутствия дорогостоящего нейрохирурга при каждой лоботомии. Он хотел найти способ, который был бы быстрее, проще и дешевле, который можно было бы применить к широким массам.
На этот раз он нашел вдохновение в работе итальянского психохирурга Амаро Фиамберти, который разработал новый способ доступа к мозгу: он вводил тонкую трубку через хрупкую кость в задней части глазницы. Затем он вводил через трубку спирт или формалин в лобные доли, завершая лоботомию. Фримен предпочитал разрезать префронтальную кору, а не делать инъекции Фиамберти. Он искал идеальный инструмент для этой процедуры и выбрал ледоруб из кухонного ящика; со временем он изменит свой хирургический инструмент, сделав его похожим на него.
В 1946 году Эллен Ионеско, 29-летняя домохозяйка и мать с суицидальными наклонностями, стала первой пациенткой Фримена, которой была проведена трансорбитальная лоботомия. Фримен вводил инструмент в форме ледоруба через слезный канал бессознательного пациента, постукивал по нему хирургическим молотком, чтобы сломать кость глазницы, и проводил инструментом по лобной доле. Затем процесс повторялся на другой стороне. Некоторые сравнивают размашистые движения инструмента со стеклоочистителями. Через час Ионеско, а затем и его пациенты отправились домой на такси. Дочь Ионеско позже сказала, что после процедуры ее мать вернулась к ней и стала такой, какой она ее помнила.
Предположительно, первые девять из этих процедур были проведены в офисе Фримена без ведома Уоттса. Во время десятой Уоттса либо пригласили, либо он случайно увидел, как Фримен оперирует в своем явно нестерильном кабинете. В любом случае, его вычислили.
11. Фримен взял свое лоботомическое шоу в дорогу
Когда Фримен дал понять, что планирует начать обучать других психиатров, не являющихся хирургами, проводить лоботомию, Уоттс разорвал их сотрудничество.
Теперь Фримен ни перед кем не отчитывался и расширял операции. Он пропагандировал лоботомию с помощью ледоруба для пациентов с послеродовой депрессией, головными болями, хроническими болями, несварением желудка, бессонницей или поведенческими проблемами. Он пришел к убеждению, что самые больные пациенты, которым грозит инвалидность или самоубийство, слишком далеко зашли, чтобы им можно было помочь.
Фримен отправился в турне по стране в автофургоне, рекламируя трансорбитальную лоботомию как 10-минутную чудо-операцию. Очевидно, он был убедителен: За свою карьеру он провел лоботомию в 55 больницах 23 штатов, хотя не все из них можно было назвать успешными. В одном случае он остановился на середине процедуры, чтобы сделать снимок, и его инструмент скользнул глубже в мозг пациента, убив его.
12. "Лоботомия возвращает их домой" - таков был девиз Фримена
Было несколько успешных лоботомий, когда пациенты возвращались к подобию нормальной жизни. Фримен часто делал фотографии своих подопечных "до и после" в качестве доказательства того, что лоботомия работает. В одной из серий пациентка 121 смотрит в камеру на фотографии до операции; через 11 дней после лоботомии она улыбается. "Она много хихикает", - гласит подпись.
К сожалению, неудачных операций, скорее всего, было гораздо больше. Одной из самых известных пациенток Фримена была Розмари Кеннеди, младшая сестра будущего президента Джона Ф. Кеннеди, которой сделали лоботомию в 23 года, и она получила серьезные травмы. До конца жизни ей требовался постоянный уход.
В конце концов Фримен опубликовал отчет о долгосрочном наблюдении за своими пациентами, перенесшими лоботомию при шизофрении. Он писал, что, хотя большинство из них поправились, 73 % все еще находились в больнице или дома в "состоянии праздной зависимости".
13. Эффективные лекарства наконец-то положили конец лоботомии
В 1955 году в был одобрен антипсихотический препарат "Торазин", положивший начало новой эре лечения тяжелых психических заболеваний с помощью лекарств, а не хирургического вмешательства.
В то же время изображения лоботомированных персонажей в литературе, кино и театре еще больше высветили этические недостатки системы психиатрической помощи. В пьесе Теннесси Уильямса "Внезапно прошлым летом" (Suddenly, Last Summer), написанной в 1958 году (позже по ней был снят фильм с Элизабет Тейлор и Кэтрин Хепберн), женщину подвергают насильственной лоботомии, когда ее богатая тетя боится, что она раскроет семейные тайны. В 1975 году Джек Николсон сыграл пациента, борющегося за власть с ужасной медсестрой Рэтчед в фильме "Пролетая над гнездом кукушки" (по одноименному роману 1962 года), в котором его персонаж подвергается лоботомии.
Фримену окончательно запретили проводить операции в 1967 году, после смерти пациентки по имени Хелен Мортенсен. Она скончалась, когда третья трансорбитальная лоботомия (сделанная им) привела к смертельному кровоизлиянию в мозг.
Прикоснитесь к тайнам прошлого, настоящего и будущего - подписывайтесь на канал!