Россияне стали чаще принимать антидепрессанты. По статистике, их продажи в 2024 году достигли 5-летнего максимума: люди стали внимательнее относиться к своему ментальному здоровью. Но при этом многие россияне все еще боятся этих лекарств, ведь их принцип действия непонятен, но с ними связано множество пугающих мифов. Главный врач нашей клиники, психиатр и психотерапевт Василий Шуров объясняет, как на самом деле работают антидепрессанты, какими они бывают, какие побочные эффекты могут вызывать.
Не только депрессия: применение антидепрессантов
Несмотря на название, антидепрессанты — это не просто «таблетки от депрессии». Это общая группа психотропных препаратов, которые регулируют и корректируют эмоциональное состояние.
Так, они позволяют не только поднять настроение, но и восстановить мотивацию, стимулировать умственную и двигательную активность, снизить апатию, раздражительность и тревожность, нормализовать аппетит и сон.
Поэтому спектр применения антидепрессантов очень широкий. Эти препараты могут назначать для терапии и профилактики целой сферы патологий и состояний:
- разные виды депрессии;
- биполярное расстройство в депрессивной (или субдепрессивной) фазе;
- невротические расстройства (тревожные расстройства, панические атаки, обсессивно-компульсивное расстройство и т. д.);
- расстройства пищевого поведения (нервное переедание, булимия, анорексия);
- зависимости — как психологические (игромания, лудомания, шопоголизм), так и химические (алкоголизм, наркомания);
- психосоматические нарушения (синдром раздраженного кишечника, кардионевроз и т. д.);
- бессонница и другие нарушения сна;
- хронический болевой синдром;
- нарушения эякуляции;
- энурез.
Как работают антидепрессанты? Общий принцип действия и виды
Ключевая проблема при большинстве психических расстройства — это нарушения в работе нейромедиаторов мозга. Это передатчики электрохимических импульсов между нервными клетками и от них — к мышечным клеткам. И их работа может нарушаться по-разному: слишком низкая или повышенная выработка этих веществ, проблемы с их действием на «рабочем месте» — синаптической щели между нейронами мозга.
И антидепрессанты помогают устранять эти нарушения. Они корректируют работу главных нейромедиаторов мозга, связанных со сбоями в работе центральной нервной системы:
- Серотонин. Его еще называют «гормоном счастья». Он играет ключевую роль в механизмах стрессоустойчивости, регулирует эмоциональную сферу, влияет на процессы сна, пищевого и полового поведения, облегчает двигательную активность и снижает ощущение боли, поддерживает общий энергетический баланс.
- Дофамин. Его называют «гормоном удовлетворения и счастья». Это одно из главных стимулирующих веществ мозга, нейромедиатор-активатор: он повышает умственную и двигательную активность, играет ключевую роль в процессах мотивации и обучения, формирует чувство удовлетворения или даже эйфории.
- Норадреналин. Его называют «гормоном бодрости и стресса». Он играет важную роль в регуляции синаптической нервной системы. Эта система изменяет работу внутренних органов во время стресса, повышенных физических и психоэмоциональных нагрузок, может влиять на эмоциональное состояние, память, сенсорное восприятие.
И в зависимости от того, как именно препараты влияют на работу этих веществ, выделяют 4 основных вида антидепрессантов.
1. Ингибиторы МАО (ИМАО)
Это препараты первого поколения, самые «старые» антидепрессанты.
Они блокируют работу фермента, который разрушает дофамин и серотонин — моноаминоксидазу, или МАО. Благодаря блокировке МАО «гормоны счастья и удовлетворения» медленнее уничтожаются, и их уровень повышается.
При этом ИМАО-антидепрессанты делятся на 2 группы:
- необратимые — блокируют фермент полностью, поэтому мозгу нужно более 2 недель для восстановления МАО;
- обратимые — не полностью блокируют, а лишь на время замедляют действие разрушающего фермента, оставляя его неповрежденным.
Побочные эффекты ингибиторов МАО
Препараты первого поколения обладают довольно большим количеством побочных эффектов. Так происходит, потому что дофамин и серотонин регулируют не только наше настроение, они также влияют на работу внутренних органов и систем. И блокировка их фермента-разрушителя чревата последствиями. Самые частые побочные эффекты:
- ортостатическая гипотензия (чрезмерное снижение артериального давления при резком подъеме в вертикальное положение);
- головная боль, головокружение;
- повышенная утомляемость;
- снижение либидо и эректильная дисфункция;
- эйфория, повышенная тревожность, психомоторное возбуждение.
Но ингибиторы МАО все же продолжают использовать — например, при устойчивой (резистентной) депрессии и специфических типах тревожных расстройств, когда другие антидепрессанты и психотропные медикаменты не дают результата.
2. Трициклические антидепрессанты (трициклики, ТЦА)
Эти препараты — первый подтип антидепрессантов-ингибиторов обратного захвата. Их принцип действия принципиально отличается от ИМАО.
В отличие от предыдущих, эти антидепрессанты не мешают ферменту разрушать нейромедиаторы. Но они помогают нейромедиаторам дольше оставаться на своем «рабочем месте» — в синаптической щели между нервными клетками. А для этого они задерживают в щели молекулы сразу всех трех ключевых «игроков» — дофамина, серотонина и норадреналина.
Но трициклическими их называют не из-за этой троицы, а из-за характерного химического строения.
Побочные эффекты трициклических антидепрессантов
Увы, антидепрессанты-трициклики оказывают масштабное и неизбирательное воздействия на работу нейромедиаторов, а еще воздействуют на рецепторы (биохимические приемники) некоторых других важных вещество мозга. Поэтому у данной группы тоже довольно много побочных эффектов. Самые частые:
- запоры;
- сухость во рту;
- повышенная потливость;
- головокружение, ортостатическая гипотензия;
- повышенная сонливость и седативный эффект;
- задержка мочи;
- тахикардия;
- повышенный аппетит и увеличение веса.
Несмотря на это, антидепрессанты-трициклики популярны в медицинской практике. Например, они эффективны при тяжелых формах депрессии, когда другие препараты не дают выраженного эффекта, а благодаря яркому седативному эффекту хороши при невротических и неврологических расстройствах (повышенная тревожность, обсессивно-компульсивное расстройство, нейропатические боли).
3. Селективные ингибиторы обратного захвата (СИОЗ)
Это более современные и популярные антидепрессанты.
Как и в случае с трицикликами, они тоже помогают как можно дольше удерживать нейромедиаторы мозга на своих «рабочих местах» в синаптической щели между нервными клетками. Но, в отличие от ТЦА, эти препараты действуют избирательно — они влияют на конкретные нейромедиаторы.
- Обратный захват серотонина. Это СИОЗС, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, один из самых популярных подвидов антидепрессантов. Они гораздо более безопасные и мягкие в вопросе побочных эффектов по сравнению с ИМАО и трицикликами, имеют более широкий спектр показаний, а также более быстрый терапевтический эффект.
- Обратный захват норадреналина. Это СИОЗН, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина. Их основное достоинство — выраженное стимулирующее действие: повышение энергетического потенциала и активности, улучшение когнитивных функций. А вот седативный эффект у них минимален.
- Обратный захват серотонина и норадреналина. Это СИОЗСиН, селективные ингибиторы захвата серотонина и норадреналина. Благодаря комплексному действию они обладают более выраженным антидепрессивным эффектом, чем СИОЗС, и их эффективность при лечении тяжелых депрессий близка к трицикликам, с меньшим количеством побочных эффектов.
Побочные эффекты антидепрессантов СИОЗС, СИОЗН и СИОЗСиН
Несмотря на избирательное действие и более мягкий эффект у селективных ингибиторов все же есть свои характерные побочные эффекты. Рассмотрим наиболее распространенные.
- Побочные эффекты СИОЗС. Наиболее часто — тошнота, диарея, запоры, рвота, общий дискомфорт в области живота. Реже — бессонница, головная боль, головокружение, нарушения аппетита (снижение или набор веса), повышенная потливость, нарушения либидо.
- Побочные эффекты СИОЗН. Чаще всего — бессонница, сухость во рту, головокружение, тахикардия, запор, повышенная потливость. Также возможны ортостатическая гипотензия, снижение либидо, раздражительность и агрессивность.
- Побочные эффекты СИОЗСиН. Чаще всего могут возникать тошнота, запоры, головная боль, бессонница, повышенная потливость, сухость во рту. Также возможны снижение либидо, нарушения аппетита и изменения массы тела, повышение тревожности, тахикардия.
4. Агонисты рецепторов
Эта группа — препараты последнего поколения, наиболее современные антидепрессанты с особым принципом действия.
Они влияют не на сами нейромедиаторы, а на их пресинаптические рецепторы — своеобразные приемники нейромедиаторов на окончаниях нервных клеток. Агонисты рецепторов усиливают отклик этих «приемников», и это помогает им более быстро и эффективно взаимодействовать с нейромедиаторами. Кроме того, агонисты рецепторов также могут выборочно блокировать «приемники», которые, наоборот, снижают эффект от нейромедиаторов.
Эти антидепрессанты имеют гораздо меньше побочных эффектов, дают еще более быстрый терапевтический эффект, позволяют более точечно устранять симптомы психических расстройств.
Но их все же не используют так часто, как, например, селективные ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов. Во-первых, они могут оказывать менее выраженный эффект. Во-вторых, их долгосрочные эффекты еще не до конца изучены.
Побочные эффекты агонистов рецепторов
Несмотря на меньшее количество, побочные эффекты у этой группы тоже есть.
- Серотонинергические антидепрессанты (ССА). Наиболее частые «побочки» — чрезмерная седация, тошнота и рвота. Реже — ортостатическая гипотензия, аритмия.
- Агонисты рецепторов норадреналина и серотонина (НаССА). Чаще всего — сонливость, заторможенность, повышенный аппетит и увеличение массы тела. Редко — головные боли, дрожь в конечностях, отечность, ортостатическая гипотензия.
Почему самолечение антидепрессантами недопустимо? Зависимость и другие последствия
К сожалению, некоторые пациенты с психическими нарушениями пытаются заниматься самолечением:
- пытаются достать и принимать антидепрессанты без рецепта врача;
- самовольно изменяют дозировку;
- самовольно принимают решение перестать принимать препарат.
Но такие действия приводят к весьма опасным последствиям.
- «Упущенные» болезни. Перед назначением антидепрессантов врач-психиатр должен провести полноценную диагностику, включая лабораторные и инструментальные обследования. За ментальными симптомами нередко прячутся соматические (физиологические) заболевания — например, нарушения работы сердечно-сосудистой системы или эндокринных желез.
- «Упущенные» противопоказания. У каждого конкретного препарата есть свой список противопоказаний и особенности сочетаний с другими медикаментами. Поэтому при самовольном приеме антидепрессантов без диагностики и назначения врача возможны опаснейшие нарушения работы внутренних органов и систем.
- Обострение симптомов и суицидальные попытки. Врач назначает препарат и его дозировку с учетом индивидуального состояния пациента, комплекса его симптомов, истории болезни. Потому если самостоятельно назначать себе препарат или менять дозировку, можно усугубить течение ментальных нарушений. Более того, некоторые антидепрессанты в начале приема могут сначала повышать энергетический потенциал, а уже потом влиять на депрессивную симптоматику. И в результате у пациентов могут усилиться суицидальные мысли и наклонности. Поэтому такие препараты назначаются строго в условиях стационара, под наблюдением врача.
- Передозировка, зависимость, синдром отмены. При самовольном приеме, самостоятельном назначении\изменении дозы можно спровоцировать передозировку, а также повысить риск формирования лекарственной зависимости. А самовольный отказ от приема лекарства может спровоцировать у пациента выраженный синдром отмены — лекарственную «ломку».
Антидепрессанты — это не просто «таблетки для улучшения настроения», а серьезные психотропные препараты. Их нужно принимать под строгим контролем врача-психиатра: именно он подбирает подходящее лекарство, назначает начальную дозу, проводит наращивание дозировки для достижения терапевтического эффекта — и постепенно отменяет препарат, чтобы не вызвать синдром отмены.
Друзья! Если вы чувствуете, что вам нужна поддержка и помощь в решении психологических проблем, если подозреваете у себя\близкого депрессию или другое психическое расстройство — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере психотерапии:
- Консультации психологов, психотерапевтов и психиатров – в клинике и на дому;
- Психотерапия: индивидуальная, семейная, групповая;
- Медикаментозная терапия;
- Лечение и реабилитация нарушений психики в стационарных и амбулаторных условиях.
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!