В своем блоге я стремлюсь как можно обширнее раскрыть тему синдрома хронической тазовой боли, и сегодня я начну рассказывать про СТХБ в проктологии. Давайте вместе разбираться!
Всю хроническую боль, с которой чаще всего приходят на прием пациенты с СХТБ можно разделить на два направления - хроническая аноректальная боль и кокцигодиния.
🟢Согласно 4 Римским критериям (2016 г) выделяют 3 разновидности хронической аноректальной боли (ХАРБ):
🔻Синдром леватора анального канала (m. levator ani)
🔻Неспецифическая функциональная аноректальная боль неуточненного генеза
🔻Летучая прокталгия (proctalgia fugax)
🟢 Клинические рекомендации по СХТБ Европейской Ассоциации Урологов выделяют:
1 синдром хронической первично анальной боли (включает в себя синдром леватора анального канала и неспецифическую функциональную аноректальную боль) - это хроническая или рецидивирующая боль в области прямой кишки и анального канала, общей продолжительностью более 3-6 месяцев, которая беспокоит эпизодами более получаса
2 синдром перемежающейся хронической первично анальной боли (она же летучая прокталгия) - в отличие от первого вида боли, длится чаще всего несколько минут, но не более получаса
❗️Диагноз ХАРБ устанавливается после исключения другой патологии прямой кишки и анального канала (геморрой, стриктура, взк, свищ заднего прохода и проч.)
ВАЖНО! Геморрой болит не так часто, как все думают (думают и списывают мучающую их боль на геморрой)
ГЕМОРРОИДАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ: болит только в случае обострения и воспаления наружных геморроидальных узлов с развитием острого перианального тромбоза, либо в случае острой воспалительной реакции с "ущемлением" выпавшего внутреннего геморроидального узла. Боль локальная, в области заднего прохода, не иррадиирует в другие зоны.
Ко мне на приём (ректальное ультразвуковое исследование) часто приходят пациенты, которым годами лечили "геморрой" и "анальную трещину", но лечение не только не помогало, но подчас усугубляло ситуацию!
1 Синдром леватора и неспецифическая функциональная боль часто сопровождаются затруднением опорожнения кишечника (диссинергической дефекацией) и стулобоязнью, которые потенциируют хронизацию болевого синдрома и далее формирует порочный круг.
Боль при ХАРБ может "отражаться" в других областях (висцеро-соматическая иррадиация): в область крестца и копчика + левая подвздошная область;
ХАРБ Чаще встречается у женщин, часто сочетается с повышенным тонусом мышц тазового дна (не только леватора); выявляется при пальцевом осмотре в покое и при выполнении функциональных тестов (в покое -повышенный тонус с наличием миофасциальных триггерных точек, при натуживании - отсутствие расслабления (важно корректно формулировать команду/инструкцию на натуживание, чтобы пациент понимал, что от него требуется)); характер боли - тупая, усиливающая при сидении, чувство "шара в прямой кишке";
ЛЕЧЕНИЕ: включает БОС-терапию, электростимуляцию и массаж на релаксацию МТД, а также БОС-терапию на коррекцию сопутствующей диссинергической дефекации. В дополнение к БОС-терпии может применяться физическая реабилитация (через физические упражнения, расслабление миофасциальных триггерных точек, растяжку мышц).
При развитии центральной сенситизации - обязательно подключение медикаментозного лечения - анальгетиков, антидепрессантав, антиконвульсантов, миорелаксантов.
Если пациент страдает от подобной боли длительно и заболевание сопровождается тревогой и депрессией - необходимо также проведение психотерапии.
ВАЖНО! хроническая первично анальная боль часто рефрактерна (не чувствительна) к любой терапии. Это стоит обсуждать на самом старте лечения и формировать адекватные представления о результатах лечения.
2 Летучая прокталгия (или перемежающаяся ХАРБ): сильная, эпизодическая боль, длящаяся зачастую несколько минут, но не более получаса, сменяется периодами полного отсутствия боли, эпизоды редкие.
Лечением такой боли занимаются исключительно колопроктологи.
Ну как, было интересно?