Кровяное давление (КД) является одним из основных физиологических показателей состояния организма, который характеризует силу, с которой кровь воздействует на стенки артерий. Этот параметр играет ключевую роль в поддержании гомеостаза и обеспечивает адекватное кровоснабжение органов и тканей. Регуляция кровяного давления - это сложный процесс, который зависит от множества факторов, включая работу сердца, тонус сосудов, объем циркулирующей крови и состояние эндокринной системы.
Исследования в области кровяного давления начались в конце XIX века, когда были предложены первые методы его измерения. С тех пор этот показатель стал важным диагностическим критерием при оценке состояния сердечно-сосудистой системы. В последние десятилетия, на фоне глобального увеличения числа заболеваний сердечно-сосудистой системы, вопрос поддержания нормального уровня кровяного давления стал актуален как никогда. Гипертония, или повышенное кровяное давление, признана одним из ведущих факторов риска развития инфаркта миокарда, инсульта и хронической сердечной недостаточности. В этой статье будут рассмотрены анатомо-физиологические основы кровяного давления, методы его измерения, механизмы регуляции и патофизиологические изменения, а также современные подходы к лечению гипертонии.
Анатомо-физиологические основы кровяного давления
Кровяное давление (КД) - это величина, характеризующая силу, с которой кровь, выталкиваемая сердцем, воздействует на стенки артерий. Оно определяется двумя основными факторами: сердечным выбросом (СВ) и общим периферическим сосудистым сопротивлением (ОПСС). Сердечный выброс - это объем крови, который выбрасывается левым желудочком сердца в аорту за одну минуту. ОПСС определяется суммарным сопротивлением, оказываемым кровеносными сосудами на ток крови, и зависит от диаметра сосудов, их эластичности и тонуса гладкой мускулатуры.
Сердце играет центральную роль в поддержании кровяного давления. Каждый сердечный цикл, состоящий из сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) желудочков, обеспечивает перекачивание крови из сердца в артериальную систему и её возврат через венозную систему. Во время систолы левый желудочек выталкивает кровь в аорту, создавая пиковое давление, называемое систолическим. В период диастолы, когда сердце расслабляется и заполняется кровью, давление в артериях снижается, и это называется диастолическим давлением.
Сосуды также играют важную роль в регуляции КД. Артерии и артериолы обладают способностью изменять свой просвет за счет сокращения и расслабления гладких мышц в их стенках. Это позволяет им регулировать поток крови к различным органам и поддерживать стабильное артериальное давление. Капилляры, хотя и не участвуют напрямую в регуляции КД, обеспечивают обмен веществ между кровью и тканями. Вены, напротив, обладают большей растяжимостью и действуют как резервуар для крови, возвращая её к сердцу.
Кровяное давление зависит от ряда факторов, включая объем циркулирующей крови, вязкость крови, сердечный выброс и сопротивление сосудов. Объем крови определяется количеством жидкости в организме и регулируется почками через процессы фильтрации, реабсорбции и секреции. Вязкость крови зависит от содержания форменных элементов крови, таких как эритроциты и белки плазмы. Сердечный выброс определяется частотой сердечных сокращений и ударным объемом - количеством крови, выбрасываемым сердцем за одно сокращение. Все эти параметры находятся под контролем сложных нейрогуморальных механизмов.
Методы измерения кровяного давления
Измерение кровяного давления является важным диагностическим и мониторинговым инструментом в клинической практике. Существуют различные методы измерения КД, каждый из которых имеет свои преимущества и ограничения.
Классические методы
Наиболее распространенным методом измерения кровяного давления является аускультативный метод, предложенный российским хирургом Николаем Коротковым в 1905 году. Этот метод включает использование сфигмоманометра и стетоскопа. Сфигмоманометр состоит из надувной манжеты, резиновой груши для накачивания воздуха и манометра для измерения давления. Манжета накладывается на плечо пациента и надувается до тех пор, пока не прекратится пульсация в артерии (в этом моменте давление в манжете превышает систолическое давление). Затем воздух медленно выпускается из манжеты, и врач с помощью стетоскопа прослушивает звуки, возникающие при возобновлении кровотока в артерии.
Первый звук, который слышен в стетоскопе, соответствует систолическому давлению, а исчезновение звуков - диастолическому. Этот метод остается «золотым стандартом» в измерении артериального давления и широко используется в клинической практике благодаря своей простоте и надежности. Однако он требует определенных навыков и условий для точного выполнения, включая тишину в помещении и правильное положение манжеты.
Современные методы
С развитием технологий появились автоматические и полуавтоматические устройства для измерения кровяного давления, которые обеспечивают большую точность и удобство в использовании. Эти устройства, основанные на осциллометрическом методе, измеряют колебания давления в манжете, вызванные пульсацией артерии, и автоматически вычисляют систолическое и диастолическое давление. Автоматические измерители давления широко используются как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях.
Еще одним важным достижением современной медицины является амбулаторное мониторирование артериального давления (АМАД), которое позволяет измерять КД в течение 24 часов в условиях повседневной активности пациента. Этот метод является наиболее точным для диагностики гипертонии, поскольку учитывает вариабельность давления в течение дня и исключает «эффект белого халата» - повышение давления в присутствии медицинского персонала. АМАД также позволяет выявить ночную гипертензию, которая является важным предиктором сердечно-сосудистых событий.
Несмотря на все преимущества современных методов, важно помнить о необходимости калибровки приборов и соблюдения правильной методики измерения для получения точных результатов.
Классификация кровяного давления
Классификация кровяного давления необходима для точной диагностики и лечения артериальной гипертензии. На основании значений систолического и диастолического давления выделяют несколько категорий артериального давления.
Нормальные показатели
В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества гипертензии (ISH), нормальные значения артериального давления составляют менее 120 мм рт. ст. для систолического давления и менее 80 мм рт. ст. для диастолического давления. Такие значения характерны для здоровых взрослых людей и не требуют никакого вмешательства.
Повышенное кровяное давление (Гипертония)
Гипертония (или артериальная гипертензия) подразделяется на три степени в зависимости от уровня давления:
Гипертония 1 степени: систолическое давление 130-139 мм рт. ст. или диастолическое давление 80-89 мм рт. ст.
Гипертония 2 степени: систолическое давление 140-159 мм рт. ст. или диастолическое давление 90-99 мм рт. ст.
Гипертония 3 степени: систолическое давление ≥160 мм рт. ст. или диастолическое давление ≥100 мм рт. ст.
Помимо этого, существует изолированная систолическая гипертензия, при которой систолическое давление ≥140 мм рт. ст., а диастолическое <90 мм рт. ст. Эта форма гипертензии чаще встречается у пожилых людей и связана с возрастными изменениями сосудов.
Пониженное кровяное давление (Гипотензия)
Гипотензия характеризуется снижением артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст. Хотя гипотензия не всегда является патологическим состоянием, она может приводить к головокружению, слабости, обморокам и даже шоку в тяжелых случаях. Различают острые и хронические формы гипотензии. Острые формы могут возникать при значительной кровопотере, обезвоживании или шоковых состояниях, тогда как хроническая гипотензия может
развиваться из-за длительно существующих патологий, таких как эндокринные расстройства, хронические заболевания сердца и сосудов, или быть индивидуальной особенностью организма без выраженной симптоматики.
Гипотензия может классифицироваться на несколько типов:
Первичная (идиопатическая) гипотензия – это состояние, при котором наблюдается стойкое снижение артериального давления без явной причины. Чаще всего она встречается у молодых женщин и может сопровождаться астеническим синдромом, чувством усталости, снижением работоспособности.
Вторичная гипотензия – это снижение артериального давления, обусловленное основным заболеванием, таким как сердечная недостаточность, анемия, эндокринные нарушения (например, гипотиреоз или аддисонова болезнь), инфекционные заболевания и другие патологические состояния. Лечение вторичной гипотензии направлено на устранение первопричины.
Ортостатическая гипотензия – это резкое падение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Она часто сопровождается головокружением и даже обмороками. Ортостатическая гипотензия может быть вызвана обезвоживанием, приемом некоторых медикаментов, заболеваниями нервной системы, а также возрастными изменениями.
Постпрандиальная гипотензия – это снижение артериального давления, возникающее после приема пищи. Этот тип гипотензии чаще встречается у пожилых людей и может быть связан с нарушением нейрогуморальной регуляции.
Механизмы регуляции кровяного давления
Поддержание артериального давления на уровне, обеспечивающем адекватное кровоснабжение органов и тканей, является результатом скоординированной работы нескольких физиологических систем. Основные механизмы регуляции кровяного давления можно разделить на нервные, гуморальные и локальные.
Нервные механизмы
Ключевую роль в регуляции артериального давления играют симпатическая и парасимпатическая нервные системы, составляющие автономную нервную систему. Симпатическая нервная система активируется в ответ на стрессовые ситуации, физическую активность и другие факторы, требующие повышения кровяного давления. Стимуляция симпатических нервов приводит к сужению артериол, увеличению сердечного выброса за счет повышения частоты и силы сердечных сокращений, что в итоге ведет к повышению артериального давления.
Парасимпатическая нервная система, напротив, снижает сердечный выброс, замедляя сердечный ритм и уменьшая силу сердечных сокращений. Это приводит к снижению артериального давления. Основным парасимпатическим нервом, участвующим в регуляции сердечной деятельности, является блуждающий нерв (nervus vagus).
Регуляция давления осуществляется также через барорецепторы, расположенные в стенках крупных артерий, таких как дуга аорты и каротидные синусы. Эти рецепторы чувствительны к изменениям давления в артериях. При повышении артериального давления барорецепторы активируются и посылают сигналы в мозг, который в ответ снижает симпатическую активность и увеличивает парасимпатическую, что ведет к снижению артериального давления. При снижении давления происходит обратный процесс: активность барорецепторов уменьшается, что вызывает увеличение симпатической активности и повышение артериального давления.
Гуморальные механизмы
Гуморальная регуляция кровяного давления включает действия различных гормонов, которые влияют на сосудистый тонус, объем циркулирующей крови и сердечный выброс. Среди них ключевыми являются:
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) – эта система играет важнейшую роль в долгосрочной регуляции артериального давления. При снижении кровяного давления или объема крови почки выделяют фермент ренин, который катализирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин I. Затем ангиотензин I превращается в ангиотензин II, который вызывает сужение сосудов (вазоконстрикцию) и стимулирует выделение альдостерона из надпочечников. Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия и воды в почках, что приводит к увеличению объема крови и, соответственно, повышению артериального давления.
Вазопрессин – гормон, выделяемый задней долей гипофиза в ответ на повышение осмолярности крови или снижение артериального давления. Вазопрессин усиливает реабсорбцию воды в почках и вызывает сужение сосудов, что приводит к повышению артериального давления.
Катехоламины (адреналин и норадреналин) – эти гормоны выделяются из надпочечников в ответ на стрессовые стимулы и увеличивают частоту сердечных сокращений, силу сердечных сокращений и сосудистый тонус, что приводит к повышению артериального давления.
Натрийуретические пептиды – гормоны, выделяемые сердцем в ответ на увеличение объема крови и давления в предсердиях. Они способствуют выведению натрия и воды из организма через почки, расширяют сосуды, что приводит к снижению артериального давления.
Локальные механизмы
Эндотелиальная функция сосудов играет ключевую роль в локальной регуляции кровяного давления. Эндотелий - это внутренняя оболочка сосудов, которая выделяет различные вещества, регулирующие сосудистый тонус. Одним из самых важных веществ, выделяемых эндотелием, является оксид азота (NO). Оксид азота вызывает расслабление гладкомышечных клеток сосудов, что приводит к их расширению и снижению артериального давления. Нарушение эндотелиальной функции, приводящее к снижению выработки оксида азота, является одним из механизмов развития гипертонии.
Эндотелий также вырабатывает эндотелины - мощные вазоконстрикторы, которые сужают сосуды и повышают артериальное давление. Баланс между действиями оксида азота и эндотелинов играет ключевую роль в поддержании нормального сосудистого тонуса и артериального давления.
К локальным механизмам также можно отнести миогенный ответ артериол. Когда артериолы подвергаются растяжению из-за повышения внутрисосудистого давления, гладкие мышцы в их стенках автоматически сокращаются, что помогает поддерживать стабильное кровоснабжение органов и тканей.
Патофизиология гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь (гипертензия) представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления. Гипертензия может быть первичной (эссенциальной) и вторичной, связанной с конкретными причинами, такими как заболевания почек, эндокринные нарушения или сосудистые патологии.
Первичная (эссенциальная) гипертензия
Первичная гипертензия составляет около 90-95% всех случаев повышенного артериального давления и развивается без очевидной причины. Основными факторами риска развития первичной гипертензии являются:
Генетическая предрасположенность. Исследования показали, что наличие гипертензии у родителей повышает риск развития этого заболевания у потомков.
Возраст. С возрастом эластичность сосудов снижается, что способствует повышению артериального давления.
Избыточная масса тела и ожирение. Увеличение массы тела приводит к повышенной нагрузке на сердце и сосуды, а также к увеличению объема циркулирующей крови.
Гиподинамия. Низкий уровень физической активности приводит к снижению сердечно-сосудистой выносливости и ухудшению метаболических процессов, что способствует развитию гипертензии.
Нерациональное питание. Избыточное потребление соли, насыщенных жиров и недостаток калия в рационе могут способствовать повышению артериального давления.
Стресс. Хронический стресс вызывает активацию симпатической нервной системы и повышает уровень катехоламинов в крови, что приводит к сужению сосудов и повышению артериального давления.
Вторичная гипертензия
Вторичная гипертензия обусловлена конкретными причинами, такими как:
Заболевания почек. Хронические заболевания почек, такие как гломерулонефрит или поликистоз почек, могут приводить к нарушению выведения натрия и воды, что вызывает увеличение объема циркулирующей крови и повышение артериального давления.
Эндокринные заболевания. Гипертиреоз, феохромоцитома, синдром Кушинга и другие эндокринные нарушения могут вызывать гипертензию за счет повышения уровня гормонов, влияющих на артериальное давление. Например, при синдроме Кушинга увеличенное количество кортизола вызывает задержку натрия и воды в организме, что ведет к увеличению объема крови и повышению артериального давления. При феохромоцитоме, опухоли надпочечников, выделяется избыточное количество катехоламинов (адреналин и норадреналин), что приводит к стойкому спазму сосудов и резкому повышению давления.
Заболевания сосудов. Атеросклероз, коарктация аорты и другие сосудистые патологии приводят к сужению просвета сосудов и увеличению сопротивления кровотоку, что, в свою очередь, повышает артериальное давление.
Медикаменты и вещества. Некоторые лекарственные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), кортикостероиды, оральные контрацептивы, а также вещества, такие как никотин, алкоголь и кокаин, могут вызывать повышение артериального давления как побочный эффект.
Патофизиологические механизмы гипертензии
Основными патофизиологическими механизмами развития гипертензии являются:
Нарушение функции почек и задержка натрия и воды. Снижение функции почек приводит к нарушению выведения натрия и воды, что увеличивает объем циркулирующей крови и, следовательно, повышает артериальное давление.
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Активация РААС приводит к повышению уровня ангиотензина II, который вызывает сужение сосудов и стимулирует выделение альдостерона, способствующего задержке натрия и воды.
Повышенная симпатическая активность. Хроническая активация симпатической нервной системы вызывает устойчивое сужение сосудов, увеличение частоты и силы сердечных сокращений, что приводит к повышению артериального давления.
Эндотелиальная дисфункция. Нарушение выработки оксида азота и других вазодилататоров эндотелием сосудов приводит к преобладанию вазоконстрикции, что способствует развитию гипертензии.
Изменение структуры сосудов. Постоянное повышение артериального давления вызывает ремоделирование сосудистой стенки, что приводит к её утолщению и снижению эластичности. Это, в свою очередь, увеличивает сопротивление кровотоку и поддерживает высокий уровень артериального давления.
Инсулинорезистентность и метаболический синдром. Эти состояния сопровождаются хроническим воспалением, нарушением липидного обмена и активацией симпатической нервной системы, что также способствует развитию гипертензии.
Последствия и осложнения гипертонической болезни
Нелеченая или плохо контролируемая гипертензия может приводить к серьезным осложнениям, влияющим на работу различных органов и систем. Среди наиболее значимых осложнений можно выделить:
Сердечные осложнения. Гипертония является ведущей причиной ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Постоянное повышение давления вызывает увеличение нагрузки на сердце, что приводит к его гипертрофии (утолщению стенок) и, со временем, к развитию сердечной недостаточности.
Цереброваскулярные осложнения. Хроническая гипертензия повышает риск развития инсульта, как ишемического, так и геморрагического. Повышенное давление способствует повреждению мелких сосудов головного мозга, что приводит к образованию аневризм и повышает риск их разрыва.
Поражение почек. Гипертония является одной из основных причин хронической болезни почек и почечной недостаточности. Повышенное давление повреждает почечные клубочки и сосуды, что приводит к нарушению фильтрации и прогрессированию почечной недостаточности.
Поражение глаз. Гипертензивная ретинопатия – поражение сосудов сетчатки глаза, которое может приводить к ухудшению зрения и даже слепоте. Повышенное давление вызывает изменения в мелких сосудах сетчатки, что может привести к их разрыву, кровоизлияниям и отслоению сетчатки.
Аневризмы и диссекции аорты. Хроническое повышение артериального давления способствует образованию аневризм (патологического расширения) аорты и повышает риск её разрыва или диссекции (расслоения стенки аорты), что является жизнеугрожающим состоянием.
Метаболические нарушения. Гипертония часто сочетается с другими компонентами метаболического синдрома, такими как ожирение, дислипидемия и инсулинорезистентность, что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Подходы к лечению гипертензии
Лечение гипертонической болезни направлено на снижение артериального давления до целевых значений, предотвращение развития осложнений и улучшение качества жизни пациента. Лечение включает в себя как немедикаментозные (образ жизни), так и медикаментозные методы.
Немедикаментозные методы лечения
Коррекция образа жизни. Основой лечения гипертензии является изменение образа жизни, которое включает:
Диету с ограничением соли. Снижение потребления соли до 5-6 граммов в день помогает уменьшить задержку натрия и воды в организме, что способствует снижению артериального давления.
Снижение массы тела. Похудение у пациентов с избыточной массой тела и ожирением значительно улучшает контроль артериального давления и снижает риск осложнений.
Физическая активность. Регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности (например, ходьба, плавание, велосипед) способствуют улучшению сердечно-сосудистой функции и снижению артериального давления.
Отказ от курения и ограничения алкоголя. Курение и избыточное потребление алкоголя являются значимыми факторами риска гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. Отказ от этих привычек помогает улучшить прогноз и снизить риск осложнений.
Психологическая поддержка и управление стрессом. Хронический стресс и психоэмоциональные факторы могут способствовать развитию и ухудшению течения гипертензии. Техники релаксации, когнитивно-поведенческая терапия, йога и медитация могут быть эффективными дополнениями к основному лечению.
Медикаментозные методы лечения (ТОЛЬКО ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА !)
При невозможности достижения целевых уровней артериального давления только с помощью немедикаментозных методов, а также у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, назначаются медикаменты. Основные классы антигипертензивных препаратов включают:
Диуретики. Эти препараты способствуют выведению избыточной жидкости и натрия из организма, снижая объем циркулирующей крови и, соответственно, артериальное давление. К диуретикам относятся тиазидные (гидрохлоротиазид), петлевые (фуросемид) и калийсберегающие (спиронолактон) препараты.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Эти препараты блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II, снижая сосудистый тонус и выделение альдостерона, что ведет к снижению артериального давления. Примеры: эналаприл, лизиноприл.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (АРА). Эти препараты блокируют рецепторы для ангиотензина II, препятствуя его действию на сосуды и снижая артериальное давление. Примеры: лозартан, валсартан.
Бета-блокаторы. Эти препараты уменьшают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, что снижает артериальное давление. Они также уменьшают активность симпатической нервной системы. Примеры: атенолол, метопролол.
Кальциевые антагонисты. Эти препараты блокируют поступление кальция в гладкомышечные клетки сосудов, вызывая их расслабление и снижение артериального давления. Примеры: амлодипин, нифедипин.
Альфа-блокаторы. Эти препараты блокируют альфа-адренорецепторы в сосудах, что приводит к их расширению и снижению артериального давления. Примеры: доксазозин, празозин.
Выбор антигипертензивной терапии зависит от индивидуальных особенностей пациента(например, наличия сопутствующих заболеваний, возраста, риска развития осложнений) и должен осуществляться врачом. Часто для достижения оптимального контроля артериального давления требуется комбинация нескольких препаратов, воздействующих на различные механизмы регуляции кровяного давления.
Мониторинг и контроль лечения
Эффективное лечение гипертонии требует регулярного мониторинга артериального давления и коррекции терапии. Самоконтроль давления с помощью тонометра является важным аспектом управления заболеванием. Пациентам рекомендуется измерять давление ежедневно, в одно и то же время, и фиксировать результаты в дневнике. Это помогает врачу оценить эффективность лечения и при необходимости корректировать дозы препаратов.
Кроме того, важно регулярно проходить медицинские обследования, включая анализы крови и мочи, оценку функции почек, электрокардиограмму (ЭКГ) и другие исследования, позволяющие оценить состояние сердечно-сосудистой системы и выявить возможные осложнения.
Современные подходы к лечению гипертензии
С развитием медицины появляются новые подходы к лечению гипертензии, направленные на улучшение контроля артериального давления и снижение риска осложнений.
Персонализированная медицина. В настоящее время всё большее внимание уделяется индивидуальному подходу к лечению гипертензии, с учётом генетических, метаболических и других особенностей пациента. Персонализированные методы лечения позволяют выбрать наиболее эффективные и безопасные препараты для конкретного пациента, что улучшает прогноз и снижает риск побочных эффектов.
Новые классы препаратов. В последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику новые классы антигипертензивных препаратов, такие как ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2), которые показывают не только эффективность в снижении артериального давления, но и обладают благоприятными эффектами на метаболизм и функцию почек.
Интервенционные методы лечения. В случаях, когда медикаментозная терапия не даёт должного эффекта, могут использоваться интервенционные методы лечения, такие как радиочастотная абляция симпатических нервов почек (ренальная денервация). Этот метод снижает активность симпатической нервной системы, что помогает контролировать артериальное давление у пациентов с резистентной гипертензией.
Психосоциальные и образовательные программы. Обучение пациентов основам здорового образа жизни, техники самоконтроля давления и стресс-менеджмента, а также психологическая поддержка играют важную роль в долгосрочном контроле гипертензии. Участие в таких программах помогает пациентам лучше понимать своё заболевание и мотивирует к соблюдению рекомендаций врача.
Заключение
Гипертония – это хроническое заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению и контролю. Важность ранней диагностики и своевременного начала лечения трудно переоценить, так как она значительно снижает риск развития тяжёлых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, хроническая почечная недостаточность и другие.
Современная медицина предлагает широкий спектр методов лечения гипертензии, от изменения образа жизни до применения современных медикаментов и интервенционных методик. Успешное лечение гипертензии зависит от активного участия пациента в процессе, включая соблюдение рекомендаций врача, регулярный контроль артериального давления и принятие здорового образа жизни.
В дальнейшем исследования в области патофизиологии гипертензии и разработка новых лекарственных препаратов, направленных на специфические механизмы регуляции артериального давления, продолжат улучшать результаты лечения и качество жизни пациентов с этим распространённым заболеванием.
Регулярное медицинское наблюдение, совместные усилия пациента и врача, а также приверженность лечению являются ключевыми факторами в достижении стабильного контроля артериального давления и предотвращении развития опасных для жизни осложнений. Если вам понравилась эта статья, не забудьте поставить лайк и подписаться на канал! Ваши комментарии всегда приветствуются. Делитесь своим мнением и жизненными историями в комментариях!