Астма — это хроническое заболевание легких, которое может поражать людей любого возраста. Астма вызывается воспалительным процессом и сжиманием мышц вокруг дыхательных путей, что приводит к затруднению дыхания. Симптомы этого заболевания могут включать хрипы, одышку и чувство сдавленности в груди.
Сегодня врач-пульмонолог поликлиники с клинико-диагностическим центром ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Илья Вячеславович Половников ответит на частые вопросы об бронхиальной астме.
1. В запущенных случаях, когда бронхиальную астму обнаруживают в 30-35 лет, болезнь протекает тяжелее?
В контексте возраста следует различать два состояния: бронхиальная астма с поздним дебютом и «не леченная» до зрелого возраста бронхиальная астма. В обоих случаях заболевание врожденное. Но когда мы говорим про истинно поздний дебют – клинические проявления (жалобы) действительно появились у пациента только во взрослом возрасте, а значит, только к этому моменту исчерпались компенсаторные резервы организма и заболевание смогло себя проявить. В этом случае подход к лечению не отличается от такового при дебюте бронхиальной астмы в детском возрасте.
Статистически бронхиальная астма с поздним дебютом обычно требует большего объема терапии для достижения контроля, чем «астма с детства», но это может быть связано и с тем, что под оценку в этом случае попадают пациент из второй группы, с «не леченной» бронхиальной астмой, когда резервы организма исчерпались еще в раннем возрасте, и персистирующее (постоянное) воспаление в бронхах вне терапии привело в том числе к необратимым изменениям в воздухопроносящих путях, что значимо утяжеляет течение болезни.
Между этими группами сложно провести четкую границу, потому что не всегда удается достоверно собрать самый ранний анамнез заболевания – сведения о наличии проявления его симптомов в детском возрасте, а значит, нельзя точно утверждать, поздний это дебют или ранний, на который вовремя не обратили внимание. Очень важно установить диагноз как можно раньше, подобрать терапию и придерживаться ее в рекомендованном объеме во избежание повышения тяжести течения заболевания.
2. Легкая форма бронхиальной астмы может перейти в тяжелую?
Да, если бронхиальную астму не держать под контролем, постепенно изменения в бронхах начнут приобретать необратимый характер и будет требоваться все больший объем терапии, что определит более тяжелое течение заболевания. Здесь важно не только добросовестно придерживаться ингаляционной терапии, но и соблюдать прочие рекомендации лечащего врача по режиму, диете, вакцинации, соблюдению гипоаллергенного быта, если это требуется.
3. Бронхиальная астма возникает не только из-за аллергии? Какие еще бывают причины ее возникновения?
Бронхиальная астма – всегда врожденное заболевание. К ней как минимум есть предрасположенность, но дебют – первое проявление – может быть отсрочен из-за отсутствия причинно-значимого фактора в жизни человека. На клеточном и молекулярном уровнях это в любом случае неправильная работа систем организма – неадекватный (излишний) ответ на раздражающий фактор – это, по определению, и есть аллергия. Но когда речь идет про истинно аллергическую бронхиальную астму, обычно говорят о наличии повышенной чувствительности к каким-то растениям, животным или к «бытовым аллергенам», а также о непереносимости отдельных продуктов питания или лекарственных средств, контакт с которыми вызовет приступ бронхиальной астмы.
Помимо этого, выделяют фенотипы (виды) бронхиальной астмы «неаллергического» генеза: бронхиальная астма при ожирении; бронхиальная астма физического усилия; инфекционно-зависимая бронхиальная астма; нервно-психическая бронхиальная астма; и даже бронхиальная астма курильщика. В этих случаях фактором, провоцирующим «неправильную работу», будет лишний вес, излишняя физическая нагрузка, заболевание инфекционной природы (не только дыхательной системы, а любой локализации), эмоциональное перенапряжение или яркие эмоции, а также контакт с неорганической пылью (углем, металлами) или с табачным дымом.
4. Различаются ли разные виды бронхиальной астмы по тяжести?
Однозначной связи фенотипа (вида) бронхиальной астмы и тяжести течения (потребности в большем объеме терапии) все же нет. В случае неаллергического генеза бронхиальной астмы действительно сложнее добиться контроля над ней, поскольку первая рекомендация всегда – прервать воздействие причинно-значимого фактора. И если переселить «аллергенное» животное, прекратить есть продукт или принимать препарат, непереносимость которых есть – относительно просто, то быстро снизить массу тела (особенно, если это связано в том числе с сопутствующими заболеваниями), полностью изолировать себя от вирусов, бактерий и грибков, или сменить работу на вредном производстве на условный «офис» – может быть довольно сложно и требует большей вовлеченности пациента в процесс достижения контроля над бронхиальной астмой. А это в перспективе повышение тяжести течения бронхиальной астмы из-за длительного отсутствия контроля над ней.
5. Неаллергическая бронхиальная астма проявляется у людей в старшем возрасте?
На практике да. Вероятно, это связано с тем, что получить контакт с каким-то растением в момент его цветения, или съесть что-то «аллергенное» человеку обычно удается в первые годы жизни. При повторном контакте становится понятно, что что-то не так, родители обращаются к врачу-педиатру и дальше движутся в сторону уточнения диагноза. А вот до избыточной массы тела, значительной физической нагрузки или курения надо еще «дорасти». И будучи уже самостоятельным сознательным взрослым человеком, принять решение посетить врача-терапевта, а потом еще и сделать это, и пройти все обследование, необходимое для уточнения диагноза... Не всем легко дается этот путь, но пройти его нужно при первом появлении жалоб – это позволит минимизировать срок уточнения диагноза и подбора терапии, а в перспективе предотвратит повышение тяжести течение заболевания.
6. Есть ли у бронхиальной астмы сезонность?
Иногда да. Если провоцирующим фактором является в том числе контакт с пыльцой какого-то растения, один из пиков выраженности проявления симптомов бронхиальной астмы придется на сезон цветения этого растения. Но это не значит, что в остальное время года бронхиальной астмы у человека нет – она никуда не исчезает. Также «сезонность» бронхиальной астмы может быть связана с таковой же сопутствующего заболевания, значимо влияющего на течение бронхиальной астмы. Например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), обострение которой часто приходится на весну или осень. На фоне активной ГЭРБ жалобы, связанные с бронхиальной астмой, обычно становятся «ярче».
При этом важно сказать, что «сезонного» подхода к лечению бронхиальной астмы нет. Поддерживающая терапия должна быть постоянной – стать образом жизни, а в момент потенциального «сезонного обострения» следует направить усилия не на повышение объема терапии, а на снижение влияния провоцирующего фактора. В случае повышенной чувствительности к цветению растения это может быть АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) или другая терапия, рекомендованная врачом-аллергологом, а при наличии ГЭРБ – соблюдение диеты и профилактика обострений по рекомендации врача-гастроэнтеролога.
📍Ул. Льва Толстого, д. 6-8, 5 корпус, 2 этаж
👥Задать вопросы и записаться на прием можно, обратившись в справочно-информационную службу по телефону +7(812) 429-03-31.