Как мы с вами уже знаем, у синдрома деменции всегда есть причина. И в зависимости от нее будет очень
отличаться подход к лечению: около 5 % деменций потенциально обратимы, а течение тех, что нельзя повернуть
вспять, нередко можно замедлить.
Все причины делятся на две большие группы — первичные и вторичные. При первичных поражение клеток головного мозга является основным проявлением болезни. Другими словами, деменция при этих болезнях возникнет обязательно, так
же как, например, при порезе из раны всегда выступаеткровь. А так как нервные клетки разрушаются и гибнут
(дегенерируют), такие болезни еще называют нейродегенеративными.
Самая частая из них, по данным общемировых исследований, — болезнь Альцгеймера, на нее приходится до
60–70 % всех случаев деменции. Причина самой болезниАльцгеймера точно не установлена, известно лишь, что
у ранее здорового человека вдруг «ломается» нормальный
белок. Он накапливается вокруг нейронов, мешает им взаимодействовать между собой и получать питание, те страдают и в конечном итоге погибают. Это происходит не одномоментно, поэтому и деменция развивается долгие годы.
Еще около 15–20 % случаев приходится на долю сосудистой деменции, когда в сосудах головного мозга образуются атеросклеротические бляшки. К нейронам из-за этогоплохо поступает кровь, они страдают от кислородного голодания и начинают понемногу погибать. А иногда погибают сразу в большом количестве, и тогда это называется
инсульт. Нередко болезнь Альцгеймера и атеросклероз сосудов сочетаются между собой, особенно у очень пожилых
людей, и тогда деменция получается смешанная.
Есть еще несколько первичных нейродегенеративных
болезней, названия которых вы, возможно, слышали. Например, болезнь Паркинсона, которой уже много лет страдает, в том числе, американский актер Майкл Джей Фокс. Диагноз ему поставили всего через год после выхода фильма «Назад в будущее», и в результате он довольно быстро закончил кинокарьеру. Несмотря на лечение, он больше
не мог запоминать и воспроизводить тексты ролей, хотя терапия помогла значительно замедлить болезнь, и актер пока не достиг степени деменции в ее течении. Или лобно-височная деменция, о которой я писала тут. Все эти болезни относятся к первичным и неизлечимым причинам деменции. Но, хотя на их долю приходится подавляющее большинство случаев деменции, все же надо помнить и о других,менее распространенных причинах, которые входят в группу вторичных. Именно здесь находятся те самые 5 % обратимых деменций, когда функции мозга частично или даже полностью восстанавливаются при прекращении действия
повреждающего фактора. К сожалению, не всегда у врачей получается вовремя распознать редкие случаи, и время, когда еще можно что-то исправить, бывает упущено.
В подгруппу инфекционных причин вторичных деменций, вместе с клещевым боррелиозом и ВИЧ-инфекцией, входит нейросифилис. Очень важно вовремя выявить их и начать лечение, особенно в случае с ВИЧ, который распространяется в нашей стране со скоростью эпидемии. Медицина сейчас умеет настолько хорошо контролировать
ВИЧ-инфекцию, что больные живут полноценно многие десятилетия. Обидно упускать такие шансы!
Вторая большая подгруппа вторичных деменций —«объемные» болезни. Когда в головном мозге возникает
объемное образование, чаще всего вследствие опухоли или травмы, оно сдавливает здоровые ткани, нейроны погибают… Чем раньше обнаруживается опухоль, тем больше шансов, что операция сумеет остановить болезнь, а нарушенные функции частично восстановятся.Образование может быть и «чужой» природы, когда в головной мозг проникает личинка гельминта и формирует там капсулу (финну).
Третья, и последняя, подгруппа вторичных причин деменций — дисметаболические заболевания. Это значит,
что в организме нарушаются обменные процессы, когда каких-то веществ становится слишком много и они действуют
токсически, либо слишком мало, и тогда нейроны «голодают и болеют». Для понимания удобнее разбить эту большую подгруппу на две: внешние причины и внутренние.
Внешние причины дисметаболических нарушений —
это когда человек сам принимает вещества, повреждающие мозг. Чаще всего это, конечно же, алкоголь и его
суррогаты. Алкогольная деменция может развиться даже у относительно молодых людей, до 60 лет и в любом возрасте после тяжелого отравления суррогатами. Хорошая новость состоит в том, что алкогольная деменция частично
обратима, если человек полностью прекращает пить. Плохая — это реально только в условиях полного исключения
алкоголя. Степень улучшения в таких случаях всегда индивидуальна и зависит от того,
насколько сильно был поражен интоксикацией головной мозг, заранее это предсказать практически невозможно.
Кроме алкоголя, нарушать когнитивные функции могут соли тяжелых металлов и некоторые группы лекарств (например, нейролептики, трициклические антидепрессанты, антихолинергические препараты), поэтому всегда нужно точно знать, какие лекарства принимает ваш близкий. Если они назначены врачом, и вы заметили признаки когнитивных нарушений , нужно об этом сообщить лечащему врачу, чтобы препарат заменили на другой.
Иногда пожилые люди начинают принимать что-нибудь
самостоятельно, потому что «соседка посоветовала» или«в газете хвалили». Обязательно выясните точные названия и запишите дозировки принимаемых вашим близким лекарств перед визитом к врачу — это поможет не запутаться в них.
Внутренние причины дисметаболических нарушений — это поломки в самом организме. Чаще всего это хроническая болезнь почек, тяжелая печеночная недостаточность, хроническая гипоксия (при дыхательной недостаточности, к примеру). Тяжелый гипотиреоз из-за нарушения работы щитовидной железы также может сильно ухудшить когнитивные способности, как и дефицит вита-
мина В12 и фолиевой кислоты. Витамин В12 содержится в животных продуктах, а фолиевая кислота — в листовой
зелени. Если ваш пожилой родственник питается однообразно, живет на одних бутербродах с маслом, потому что
их легко приготовить, дефициты очень вероятны. Кроме вегетарианства, причиной дефицита В12 может стать атрофический гастрит, довольно частое заболевание в пожилом возрасте.
Список обследований, которые рекомендуется выполнить человеку с подозрением на деменцию:
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (электролиты, глюкоза, кальций, липидный спектр, показатели функции
почек и печени);
• анализ крови на сифилис, ВИЧ и боррелиоз;
• анализ крови на витамин В12 и фолиевую кислоту;
• исследование функции щитовидной железы (анализ
крови на ТТГ, Т3 и Т4);
• томография головного мозга (компьютерная или магнитно-резонансная, по направлению лечащего врача.
Это был кусочек моей книги о том, как сохранить себя, ухаживая за близким с деменцией. Книга сейчас на пути в типографию, выйдет через несколько недель в издательстве Бомбора. Как только будет информация по предзаказу, я оставлю ссылки здесь и в основном канале в телеграме. Все общение у меня тоже там♥️