22 июля в Мюнхене стартовала недельная 25-я Международная конференция по СПИДу. Хотя эти конференции уже не являются военными советами, какими они были в начале эпидемии, поскольку стратегия победы над ВИЧ уже практически выработана, предстоит еще много борьбы.
В докладе, опубликованном после начала конференции, ЮНЭЙДС, агентство ООН, занимающееся борьбой с этим заболеванием, сообщило, что в настоящее время инфицировано почти 40 миллионов человек. В 2023 году число новых случаев заражения составило 1,3 млн, а число смертей, связанных с ВИЧ, - 630 000. Но эти показатели ниже, чем в 2010 году, когда их было 2,1 млн и 1,3 млн соответственно. Этот год является базовым для расчета ежегодного снижения числа новых инфекций и смертей, связанных с ВИЧ, на 90 %, что, по мнению экспертов, положит конец СПИДу как угрозе общественному здравоохранению. Предполагается, что эта цель будет достигнута к 2030 году. При нынешних тенденциях это кажется маловероятным. Но цифры, в основном, движутся в правильном направлении.
Поскольку Африка к югу от Сахары является наиболее пострадавшей частью мира, основные усилия были сосредоточены именно там. Это принесло свои плоды. С 2010 года число новых случаев заражения там сократилось на 56 %. Отчасти благодаря этому, по данным ЮНЭЙДС, впервые с начала эпидемии больше новых случаев заражения произошло за пределами этой части мира, чем в ней. Еще одним фактором, повлиявшим на изменение ситуации, стало то, что в трех регионах - Латинской Америке, Восточной Европе и Центральной Азии, а также на Ближнем Востоке и в Северной Африке - число новых случаев заражения выросло.
Хотя в настоящее время не существует лекарства от СПИДа, с ним можно покончить. Это зависит от двух шагов: лечения тех, кто уже инфицирован, и предотвращения передачи вируса тем, кто им не заражен. Цели помогают, хотя бы для того, чтобы уточнить задачи. В отношении лечения ЮНЭЙДС провозглашает легко запоминающуюся формулу "95-95-95". Она означает стремление к тому, чтобы 95 % инфицированных знали об этом факте, чтобы 95 % этой группы принимали антиретровирусные препараты для подавления инфекции и чтобы у 95 % лечащихся (то есть у 86 % инфицированных) лечение успешно подавляло их вирусную нагрузку. Во всем мире "трилогия лечения" составляет обнадеживающие 86-89-93, а антиретровирусные препараты принимают 30,7 млн человек.
Что особенно важно - и здесь лечение и профилактика взаимосвязаны - люди, принимающие антиретровирусные препараты по назначению врача, имеют незначительную вирусную нагрузку и поэтому вряд ли передадут инфекцию дальше. Такое положение дел, известное в этой области как U=U (undetectable=untransmissible), дает совокупности профилактических подходов (таких как презервативы, бактерицидные вагинальные кольца и различные режимы приема профилактических препаратов) больше шансов на успех.
Использование лекарств для доконтактной профилактики, обычно называемой PrEP, является особенно многообещающим подходом. Около 3,5 млн человек во всем мире уже принимают Труваду или Дескови, первые одобренные препараты для превентивной профилактики. Но это таблетки, которые обеспечивают лишь кратковременную защиту, поэтому их нужно регулярно глотать. Более длительная защита обеспечивается инъекциями.
Первым инъекционным препаратом для профилактики ВИЧ-инфекции стал каботегравир, произведенный компанией ViiV Healthcare и одобренный американским Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) в 2021 году. Он обеспечивает защиту в течение двух месяцев, и испытания в Уганде показали, что он пользуется большей популярностью, чем таблетки. Второй препарат - ленакапавир от компании Gilead Sciences, которая также производит Truvada и Descovy. Встреча совпала с публикацией полных результатов исследования PURPOSE-1, проведенного в Южной Африке и Уганде. PURPOSE-1, начавшееся в 2021 году и включавшее 5300 женщин, показало, что препарат обеспечивает 100-процентную защиту в течение шести месяцев. Это считается настоящим прорывом, и активисты призвали Gilead сделать его доступным по дешевке.
Что касается вопроса о лекарстве, то особый интерес вызвала новость, объявленная незадолго до конференции. Речь идет о седьмом человеке, достигшем стойкой ремиссии от ВИЧ-инфекции после пересадки костного мозга для лечения лейкемии. Костный мозг является источником Т-клеток CD4 иммунной системы, которые подвергаются атаке ВИЧ. Поэтому в нескольких случаях, когда пациент с лейкемией был также ВИЧ-положительным, хирурги специально подбирали донора с мутацией в гене поверхностного белка Т-клеток CCR5 (который вирус использует для проникновения в клетки), надеясь вылечить два заболевания по цене одного. Это связано с тем, что ВИЧ трудно заразить Т-клетки людей с мутировавшими белками CCR5.
Особенность последнего случая - анонимного человека, известного как второй берлинский пациент (первого, Тимоти Брауна, лечили в столице Германии в 2007 году) - в том, что донор унаследовал эту мутацию только от одного родителя, а значит, половина соответствующих белковых молекул в ее костном мозге была не мутирована и, следовательно, оставалась безопасной для ВИЧ. Более того, новость о втором берлинском пациенте пришла после еще более загадочного случая, о котором было сообщено в прошлом году из Женевы, где у донора были совершенно нормальные белки CCR5.
Неожиданный поворот
Все это наводит на мысль, что происходит нечто более сложное. Шэрон Льюин, президент Международного общества по борьбе со СПИДом, которое организует эту встречу, является одним из лидеров в поисках лекарства от СПИДа. Она подозревает, что у излеченных пациентов подготовка к трансплантации, направленная на уничтожение существующего костного мозга, а также иммунный ответ нового костного мозга на оставшийся старый, сокращает резервуары, в которых скрывается ВИЧ, и протягивает руку помощи мутации CCR5.
Подобное сокращение резервуаров с помощью специальных препаратов - это то, что она уже исследует. В сочетании с инфузиями Т-клеток, генетически модифицированных для разрушения CCR5, это может стать основой для излечения.