Запор — одна из самых распространенных проблем пищеварительной системы, с которой сталкиваются пациенты. Согласно данным "Клинических рекомендаций 2021-2023", утвержденным Минздравом РФ, от запоров страдают более трети взрослого населения России. В статье мы рассмотрим основные причины, методы диагностики и подходы к лечению запоров, описанные в этих рекомендациях.
Что такое запор?
Запор определяется как нарушение функции кишечника, выражающееся в редких, затрудненных или неудовлетворительных актах дефекации. В клинических рекомендациях отмечается, что запор может проявляться следующими симптомами:
- Редкая дефекация (3 раза в неделю и реже).
- Чрезмерные усилия во время дефекации.
- Твердый или комковатый стул.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника.
- Чувство блокады в прямой кишке.
- Необходимость ручных манипуляций для облегчения дефекации.
Виды и причины запоров.
Выделяют две основные группы причин запоров:
- Функциональный (первичный) запор: возникает при нарушении моторной функции кишечника, без очевидных органических (структурных) изменений. Причинами его развития служат малое содержание растительной клетчатки в пищевом рационе, недостаточное употребление воды, низкая физическая активность. Лечение первичного запора включает в себя нормализацию образа жизни (диета, повышение физической активности) а также прием различных препаратов, которые назначает врач после проведения обследования.
- Вторичный (органический) запор: симптом, который служит проявлением другого заболевания, влияющего на работу кишечника. Среди них могут быть:
- Эндокринные расстройства (например, сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения электролитного обмена при заболеваниях надпочечников и др.)
- Неврологические заболевания (например, автономная нейропатия, болезнь Паркинсона, опухоль спинного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз и др.)
- Психические расстройства (например, эмоциональные расстройства, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, анорексия и др.)
- Системные заболевания соединительной ткани (например, дерматомиозит, системная склеродермия и др.)
- Обструкции кишечника (опухоли, полипы).
- Побочные эффекты приема некоторых медикаментов (например, антидепрессанты, блокаторы Ca++ каналов, антихолинергические препараты, соединения железа, одновременное применение большого количества лекарственных препаратов и др.)
- Особенности питания (низкое содержание в рационе неперевариваемой клетчатки, употребление термически обработанной пищи, нарушение ритма питания - прием пищи 1-2 раза в день).
Диагностика запоров
Диагностика запоров требует комплексного подхода. Основные этапы диагностики включают:
- Сбор анамнеза и физикальное обследование. Врачи выясняют продолжительность и характер запоров, анализируют образ жизни пациента, его питание, уровень физической активности и психологическое состояние. Устанавливается количество актов дефекации в течение недели, уточняется консистенция кала, выясняется качество дефекации (ощущение препятствия или затруднения при ее совершении, необходимость дополнительного натуживания, чувство неполного опорожнения кишечника, а также необходимость применения слабительных средств и очистительных клизм), выявляются другие жалобы (вздутие живота, боль в животе, потеря массы тела), уточняются сроки давности появления запоров, перенесенные и сопутствующие заболевания, а также хирургические вмешательства (включая урологические и гинекологические), прием лекарственных препаратов. Особое внимание обращается на наличие "симптомов тревоги" (примесь крови в кале, потеря более 10% массы тела за последние 3 месяца), а также наследственной отягощенности по колоректальному раку.
- Лабораторные исследования. Проводятся для исключения эндокринных и метаболических причин запоров. Пациентам с запорами с целью исключения анемии как следствия скрытой кровопотери рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови, так как одной из причин возникновения запоров является колоректальный рак, вызывающий механическое препятствие для прохождения каловых масс. Одним из важных симптомов данного заболевания является анемия, обусловленная скрытой кровопотерей.
- Инструментальные исследования. Включают колоноскопию, рентгенографию и аноректальную манометрию для оценки состояния кишечника и исключения органических причин запоров. Обязательным является проведение колоноскопии при наличии "симптомов тревоги", а также наследственной предрасположенности по колоректальному раку. Пациентам с хроническим запором с целью уточнения механизмов его возникновения рекомендуется проведение рентгеновского контроля прохождения содержимого по толстой кишке с помощью рентгеноконтрастных маркеров. Пациентам с хроническим запором с подозрением на неправильную работу мышц тазового дна с целью подтверждения данных нарушений рекомендуется проведение теста изгнания баллона. А также другие инструментальные методы исследования для установления причин запора.
Лечение запоров
Лечение хронического запора должно быть комплексным и включать в себя изменение образа жизни (увеличение физической нагрузки), характера питания, прием лекарственных препаратов. Лечение запоров должно подбираться индивидуально и основываться на выявленных причинах. Основные подходы к лечению, описанные в клинических рекомендациях, включают:
- Модификация образа жизни. Включает увеличение потребления клетчатки, достаточного количества жидкости и регулярную физическую активность. Это важнейшие факторы в профилактике и лечении запоров.
- Фармакотерапия. Включает применение препаратов, способствующих размягчению кишечного содержимого и увеличению его объема. Лекарственная терапия назначается только врачом в зависимости от типа запоров и сопутствующих заболеваний, так как
- Медицинские процедуры и хирургическое лечение. В некоторых случаях, пациентам, у которых запоры значительно снижают качество жизни и ограничивают ежедневную активность, и когда исключены основные причины запора и консервативные методы не дают результата, могут быть показаны инвазивные методы лечения, такие как колэктомия, направленная, на ускорение времени прохождения содержимого по толстой кишке путем укорочения ее длины.
Заключение
Запор — это не просто неприятный симптом, но и серьезная медицинская проблема, которая требует внимательного отношения. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, важность своевременной диагностики и правильного лечения запоров сложно переоценить. Не следует игнорировать эту проблему или пытаться справиться с ней самостоятельно, так как запор может быть признаком более серьезного заболевания.
Если вы или ваши близкие сталкиваетесь с проблемами кишечника, важно обратиться за консультацией к врачу. Правильная диагностика и грамотное лечение помогут вам улучшить качество жизни и избежать серьезных осложнений.