– Это ведь и не жизнь совсем! Я из больниц не вылезаю!
Женщина серебряного возраста устало смотрит на меня.
– Никогда не знаю, в какой момент моё сердце просто перестанет биться. Сколько раз уже падала, и меня сюда привозили, –продолжает она свой грустный рассказ.
Да, ЖТ (желудочковая тахикардия) или ФЖ (фибрилляция желудочков) – это невесело. Неожиданно сердце перестаëт нормально биться и просто трепыхается со скоростью 200-300 ударов в минуту.
Электрическая система сердца
Сердце – сложно устроенный орган. Не случайно его называют "пламенным мотором". У него есть своя электрическая система – как маленькая электростанция, сердце генерирует электрические импульсы. Они вырабатываются в синусовом узле (водитель ритма), проходят по предсердиям к атрио-вентрикулярному узлу (AV-узел), затем через пучок Гиса и ножки пучка Гиса в правый и левый желудочки сердца.
Под воздействием этих импульсов сердце сокращается и проталкивает кровь из предсердий в желудочки, из правого желудочки в лёгочную артерию, чтобы кровь обогатилась кислородом, из левого желудочка в аорту – ко всем органам и системам.
Идеально устроенная система. Застрахованная на случай непредвиденного сбоя – если вдруг основной генератор – синусовый узел выходит из строя, то AV-узел берёт на себя обеспечение предсердий импульсами. Пусть и совсем худо, в режиме 30-40 ударов в минуту, но сердце за счёт этого продолжает биться.
И наоборот, когда синусовый узел сходит с ума и начинает генерировать 400-700 импульсов в минуту, надёжный товарищ и контролёр AV-узел гасит часть их и до желудочков доходит только 200-220.
Но даже такая скорость губительна для сердца. Долго в таком режиме функционировать оно не сможет: нет эффективного кровоснабжения органов кровью – хаотично трепещущее сердце практически не выталкивает кровь в сосуды, кровь "стоит" на месте, образуются тромбы. Органы не получают кислорода. Катастрофа неминуема. Работающий на сумасшедших оборотах моторчик спустя короткое время просто заглохнет. Произойдёт остановка сердца.
В случае возникновения таких аритмий в ход идёт дефибриллятор. Без него эту бешеную гонку не остановить.
Киноляпы
Готова биться об заклад, что сейчас вы вспомнили пресловутые сцены из фильмов, где на экране монитора идёт идеально прямая линия (изолиния), кто-то из бригады медиков обязательно кричит: "мы его теряем!" и недвижимое тело начинают фигачить утюжками дефибриллятора.
Так вот, ребята, фигня всё это и враньё чистой воды. ДЕфибриллятор – название соответствует смыслу и функции, заложенным в этот аппарат. Он именно гасит фибрилляцию (очень сильно ускоренный ритм). И в случае остановки сердца человека сначала "качают", то есть проводят непрямой массаж сердца, и только в случае появления фибрилляции желудочков "стреляют" дефибриллятором.
С той же целью во время СЛР (сердечно-лëгочной реанимации) вводят и препарат амиодарон.
Это я сейчас о состоянии клинической смерти и о переносном дефибрилляторе. Экстренное состояние, экстренная помощь, оказываемая либо бригадой скорой помощи, либо реанимационной бригадой в условиях стационара. Причина патологического состояния и остановки сердца может быть самая разная.
А теперь рассмотрим ситуацию, скажем так, хроническую. Когда в проводящей (электрической) системе сердца что-то непоправимо ломается, и эпизоды ЖТ или ФЖ возникают на ровном месте и пациент не может предсказать, где и когда его сердце начнëт истерично трепыхаться вместо того, чтобы нормально функционировать.
Сам себе вколоть амиодарон он не может, да и введение этого препарата имеет ряд особенностей. Приём в таблетках неэффективен в данном случае. Дефибриллятор, ясное дело, на прикроватной тумбочке в ожидании беды не стоит и с собой его, как чемоданчик, никто носить не будет. Вызывать каждый раз скорую? Да, конечно, по первости всё именно так и происходит, как с героиней нашей истории. Но после нескольких эпизодов пациентам предлагают установить ИКД.
ИКД
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор - прибор, предназначенный для устранения угрожающих жизни аритмий и предотвращения остановки сердца.
Он представляет собой маленький компьютер, умещающийся на ладони. Его вживляют в тело пациента – под ключицей делают небольшой разрез, вводят проводок-электрод в сердце и подсоединяют его к приборчику, который тоже вшивают под кожу. Через пару дней производят программирование прибора.
Задача ИКД – отследить патологическую аритмию и послать разряд, чтобы её прекратить. Своеобразный страж безопасности, не правда ли?
Да, пациенты в той или иной степени ощущают посылаемые разряды и понимают, что в очередной раз ИКД предотвратил катастрофу. У кого-то эти эпизоды повторяются часто (еженедельно или ежемесячно), у кого-то страж "спит" годами. Просто так кардиовертер-дефибриллятор "стучать" не будет, ни при каких обстоятельствах он не перепутает обычное ускоренное сердцебиение с аритмией.
После получения "удара" необходимо сесть и отдышаться, прийти в себя, дождаться прекращения головокружения. Затем обратиться к своему врачу. И не позвонить, а показаться очно.
Кроме этого, назначаются и плановые осмотры – для оценки работы ИКД. Для назначения замены, когда батарея устройства будет на исходе.
После имплантации ИКД нужно соблюдать некоторые правила безопасности. Избегать сильных магнитных полей. Вся бытовая техника должна быть надёжно заземлена.
При обращении за медицинской помощью необходимо предупреждать о наличии ИКД, так как некоторые процедуры под запретом. Нельзя проходить МРТ.
Мобильные телефоны могут создавать помехи. Поэтому не нужно носить их в кармане рядом с ИКД.
Рамки металлодетекторов обязательно среагируют на устройство, так как оно металлическое. Проходить рамки нужно в среднем темпе, а вот ручной металлодетектор нельзя держать над областью имплантации дольше одной секунды.
И всегда нужно носить с собой паспорт устройства.
В следующий раз расскажу об устройстве, заставляющем сердце, наоборот, биться быстрее.
Здоровья вам и вашим близким!