Я подписан на многие Телеграм-каналы «доказательных» врачей. И время от времени их читаю. Там и правда можно найти много интересного, но вчера я наткнулся вот на такой пост (цитата немного изменена):
«Я просто вымотана сегодня… Четырнадцать онлайн консультаций там, две тут. Зато еще борщ сварила (успела!) и на кухне убралась. Сижу теперь, смотрю что делается во ВКонтакте…»
Шестнадцать консультаций! Но откуда тогда время на борщ и на уборку? Доктор что, помешивала в кастрюльке и отвечала пациенту одновременно?
«- У меня у ребенка температура
- Дайте жаропонижающее, больше поите и обеспечьте приток свежего воздуха…»
Так консультировать можно только убедившись, что у ребенка именно ОРВИ, а не что-то похуже. А убедиться можно только на осмотре или на полноценной онлайн консультации
А полноценная онлайн консультация – это что такое?
Я консультирую онлайн с 2008 года и про удаленные консультации кое-что знаю.
Самое главное – на онлайн консультацию вы попадаете быстрее, чем на очный прием врача. Возможно, в тот же вечер. Возможно, на следующий день
Каждая онлайн-консультация – это минимум 45 минут вдумчивого общения по видеосвязи, со сбором жалоб и анамнеза (вы хоть знаете, как его собирают на самом деле?), анализом данных лабораторных исследований и рентгеновских снимков. Это тяжелая работа не только для врача, но и для пациента.
Если описывать весь процесс, как математики, это будет означать, что врач собирает информацию, анализирует ее и выдает результат анализа.
Консультации онлайн должны проводиться через мессенджеры, которые есть у каждого потенциального пациента, а не через специальные приложения – ради единственного обращения к врачу скачивать специальное приложение никто не будет. Пациент может во время консультации пользоваться только смартфоном, врач должен пользоваться или ноутбуком, или настольным компьютером.
Итак, сначала сбор информации. Это минимум 15 минут только опроса пациента и интерпретацией жалоб и истории заболевания (по сравнению с поликлиническими «12 минут на все» это очень много). Здесь же интерпретируются и ранее проведенные обследования – а это значит, что к консультации должны подготовиться и врач, и пациент – пациент собрать и прислать данные обследований, а врач – в обязательном порядке хотя бы просмотреть их ДО консультации.
Отдельная тема – это результата КТ или МРТ. Просмотреть наискосок заключение, как это делают в поликлиниках – это все равно что не смотреть КТ вовсе. КТ околоносовых пазух – это 400-600 рентгеновских снимков, и врач должен просмотреть КАЖДЫЙ (представьте, что вы на Дзэне покадрово просматриваете шортс. Вот и с КТ точно так же). Вывод – КТ тоже придется пересылать заранее.
А как же горло посмотреть? А послушать?
Не поверите, что часто в этом помочь может обычный смартфон (Как именно, требует отдельного рассказа. Сейчас могу только проспойлерить, что это не сложно). Из экзотики – я как-то, в прошлой жизни, даже нашел онлайн тест проверки слуха на сайте Варшавского Университета. А еще чаще помогает протокол осмотра врача, после которого пациент и обращается за вторым мнением.
Ну и заканчивается консультация детальным обсуждением с пациентом всех назначений врача – нужно не просто подробно рассказать, какие таблетки и зачем я назначаю, но и чего ждать от приема этих таблеток, и что делать если появятся нежелательные эффекты во время их приема. Ну и разумеется, нужно будет еще раз ответить на все вопросы пациента.
Ох, какой удачей будет уложиться в сорок пять минут…
Что дает онлайн консультация?
Подавляющее большинство пациентов получают именно то, за чем обратились – второе мнение, дорожную карту обследований, рекомендации обращения к конкретным специалистам.
На онлайн консультациях запрещено ставить диагнозы, но врач может озвучить диагноз устно, может вполне официально подтвердить ранее полученный пациентом диагноз или поставить его под сомнение. Да и вообще запрет на постановку диагноза лично я считаю излишним.
Лечение назначать можно. Некоторые жалобы вполне являются основанием для назначения лекарственных препаратов, ну а результаты сбора анамнеза и лабораторных исследований так тем более (жалобы: высокая температура и кашель, на рентгене затемнение доли легкого, в анализе крови картина, соответствующая активной бактериальной инфекции. Что назначите, коллеги?).
