Девушка обратилась к ортодонту О.А. Барановой с жалобами на эстетику – криво растут нижние зубы, неровная улыбка. Ранее пациентка проходила ортодонтическое лечение у другого ортодонта. Тогда брекеты устанавливали только на верхней челюсти, и были удалены верхние пятые зубы для создания места и выравнивания зубов.
Ортодонт О.А. Баранова отметила, что в левом височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) отмечаются иногда щелчки, то есть необходимо проверить состояние суставов до начала ортодонтического лечения, чтобы изменение прикуса не спровоцировало усиление проблем в ВНЧС. Ортодонт направила пациентку на МРТ височно-нижнечелюстных суставов.
Также в ходе консультации выяснилось, что пациентка отмечает звон в ушах, спазмы в височной области, боли в шее, нервозность. На верхней челюсти есть зубы мудрости, на нижней челюсти зубы мудрости отсутствуют.
Ортодонт объяснила, что в имеющейся ситуации прикус неправильный – боковые зубы смыкаются не физиологично (а в некоторых участках не смыкаются вообще). Физиологичный прикус требует каждому зубу своего антагониста, то есть удаление 5-х зубов на верхней челюсти конечно дало место для выравнивания зубов, но прикус получился неправильный, что перегружает ВНЧС. О.А. Баранова в своей практике старается не применять удаление зубов, если только это не является единственным вариантом достижения правильного прикуса.
Для создания физиологичного прикуса можно либо раздвинуть верхние зубы, создав место для протезирования пятых зубов на своих местах коронками на имплантах (но тогда придется удалить верхние зубы мудрости), либо использовать зубы мудрости для построения правильного прикуса вместо отсутствующих премоляров. У пациентки верхние зубы мудрости в хорошем состоянии, так что они еще прослужат долго.
Эта ситуация хорошо показывает, почему не надо заранее удалять зубы мудрости, если они не разрушены, так как зубы мудрости могут быть использованы для ортодонтических задач.
Так как вариант с сохранением зубов мудрости можно сделать быстрее и дешевле (отсутствует этап удаления зубов мудрости, имплантации и протезирования), то пациентка склоняется к этому варианту, но более точно можно будет определиться после комплексной ортодонтической диагностики и расчетов.
В комплексную ортодонтическую диагностику входит:
- фотометрия, анализ фото;
- сбор анамнеза, осмотр, мануальные обследования (мышцы, суставы и т.д.) с занесением данных в медицинскую карту;
- ТРГ в профиль и в фас (по назначению ортодонта), анализ ТРГ;
- КТ зубов + расшифровка КТ программой Диагнокат;
- сканирование челюстей + 3Д печать моделей и анализ моделей;
- разработка плана лечения (или нескольких альтернативных планов лечения);
- обсуждение плана лечения (повторная консультация ортодонта около 1 часа).
- Также пациентка была направлена на консультацию к остеопату, так как в данной ситуации важно нормализовать работу ВНЧС, в чем отлично помогает остеопатическая коррекция.
Диагноз ортодонта: Вторичная адентия зубов 15, 25, ротация зуба 21, скученность фронтальной группы зубов нижнего зубного ряда. Сужение верхнего зубного ряда, сужение и укорочение нижнего зубного ряда. Дизокклюзия зубов 23/34.
Результаты МРТ: смещение головок мыщелковых отростков дистально и вверх в положении с закрытым ртом. Частичное переднее смещение суставных дисков ВНЧС в положении с закрытым ртом, полная репозиция дисков в положении с открытым ртом. Ограничение подвижности головок мыщелковых отростков.
Прочитать полную статью об исправлении прикуса в этом случае можно ЗДЕСЬ