Рак шейки матки - заболевание, которое не имеет никаких симптомов на ранних стадиях. А еще бытует миф, что рак вульвы и рак влагалища - это заболевания бабушек и у молодых пациенток такого не бывает. Это неправда. Не так давно у меня на приеме была пациентка 30 лет с верифицированным раком вульвы. У нее не было жалоб, врачу не понравилось пятно на наружных половых органах, которое не понравилось врачу, а биопсия этого участка показала онкологию. В анамнезе у такой пациентки был ВПЧ 16 типа
Вирус папилломы человека (ВПЧ) - доказанная причина рака шейки матки. Также доказано, что ВПЧ может вызывать рак вульвы и рак влагалища. ВПЧ - одна из самых распространенных половых инфекций, подробнее про вирус я писала здесь
Вакцинация от ВПЧ - первичная профилактика заражения вирусами из группы ВПЧ. Основная цель вакцинации - это профилактика рака шейки матки. Но зная, что ВПЧ может вызывать рак других локализаций (вульва, влагалище, половой член, анус) - преимущества вакцинации от высокоонкогенных вирусов расширяются. Некоторые вакцины также защищают от 6 и 11 типа ВПЧ. Эти вирусы не обладают онкогенным потенциалом (то есть рак они не вызывают)
Немого грустной статистики
Рак шейки матки (РШМ), согласно данным Международного агентства по изучению рака, занимает 2-е место среди онкологических заболеваний женской репродуктивной системы, уступая по частоте лишь раку молочной железы
В 2020 г. в мире было зарегистрировано 604 127 новых случаев РШМ и 341 831 случаев смерти от этого заболевания
За период с 2015 по 2020 г. в РФ выявлено 44 214 новых случаев РШМ, из них 12 252 – в 2020 г., и зарегистрировано 7550 летальных случаев. В 2020 г. РШМ занял 5-е место среди злокачественных заболеваний у женщин, составляя 5,2 % и занимая 3-е место среди злокачественных новообразований репродуктивной системы, уступая лишь раку груди и раку тела матки
Из приведенных показателей следует, что РШМ в России занимает одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости и смертности
Эти данные просто не укладываются в голове, поскольку нам известна профилактика, а также у нас в стране есть все возможности проведения цервикального скрининга
Кого нужно вакцинировать от ВПЧ
Прежде всего нужно помнить, что вакцины от ВПЧ - профилактические, а не лечебные. То есть прививка защищает от заражения вирусами ВПЧ, но не лечит уже имеющийся в организме вирус
Помним, что ВПЧ может вызывать рак половых органов и попасть туда вирус может "половым путем". Что такой половой путь - это оральный, анальный, вагинальный контакт. Почему презерватив не защищает от ВПЧ на 100% - потому что он покрывает половые органы не полностью. Вирусы могут передаваться через тесный контакт наружных половых органов
Поэтому логично, что прививать следует девочек и мальчиков до начала половой жизни. Да, мальчиков тоже, потому что они переносят вирус, и у них тоже могут ВПЧ-ассоциированные онкозаболевания
Вакцинировать девочек и мальчиков можно с 9 лет. Вакцинацию можно проводить и после начала половой жизни, просто нужно помнить, что при этом снижается эффективность. Особенно актуальна вакцинация после начала половой жизни для людей с частой сменой полового партнера и для тех, у кого их несколько
Глобально сделать прививку от ВПЧ можно до 45 лет
Если у вас есть/была тяжелая дисплазия шейки матки - лучше вакцинироваться от ВПЧ, это может предотвратить повторное заражение онкотипами в будущем
Какие есть вакцины
Есть три вида вакцины
Церварикс защищает от 16 и 18 типов ВПЧ, которые являются наиболее агрессивными в отношении рака шейки матки
Гардасил-4 защищает от 16 и 18 типов - они могут вызывать рак, и от 6 и 11 типов - они вызывают доброкачественные образования на половых органах - остроконечные кондиломы (или венерические бородавки)
Гардасил-9 защищает от 6, 11, 16, 18 и еще от 5 типов вирусов, которые могут вызывать рак. Это 31, 33, 45, 52, и 58 типы
В России нет вакцины Гардасил 9, Церварикс и Гардасил 4 есть в наличии
Схема вакцинации
Есть разные схемы вакцинации, разберем их все
Информация из официальной инструкции
В нашей стране доступно 2 вакцины - Церварикс и Гардасил-4
- Схема вакцинации для Церварикс:
- Рекомендуемая разовая доза для девочек старше 10 лет и женщин составляет 0.5 мл
- Схема первичной иммунизации включает введение трех доз вакцины по схеме 0-1-6 месяцев: первая доза – в назначенный день; вторая доза – через 1 мес после первой; третья доза – через 6 мес после первой
- Необходимость ревакцинации к настоящему времени не установлена
- Схема вакцинации для Гардасил-4:
- Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме (0-2-6 мес): первая доза – в назначенный день; вторая доза – через 2 мес после первой; третья доза – через 6 мес после первой
- Допускается ускоренная схема вакцинации, при которой вторая доза вводится через 1 мес после первой прививки, а третья – через 3 мес после второй прививки
- При нарушении интервала между прививками курс вакцинации считается завершенным, если 3 вакцинации проведены в течение 1 года
- Необходимость проведения ревакцинации не установлена
Есть официальные рекомендации CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США), последние обновления были августе 2024
- Вакцинация нужна ВСЕМ подросткам в возрасте 11-12 лет, но можно начинать вакцинацию с 9 лет
- Подросткам 11-12 лет рекомендуют 2 дозы, 2я доза вводится спустя 6-12 мес после первой
- В возрасте 15-26 лет рекомендуется введение 3х доз вакцины с интервалом 6 мес
- Если вакцинация не была проведена или график был по каким-то причинам не в полном объеме - рекомендуется привиться всем до 26 лет
После 26 лет вопрос вакцинации от ВПЧ решается индивидуально. Нет, это причинит вред здоровью, на первый план встают вопросы экономической целесообразности, потому что вакцинация от ВПЧ дорогое удовольствие и не у всех есть возможность это сделать. С другой стороны, разумеется дешевле сделать прививку, чем потом лечить рак шейки матки
*если у вас 1 половой партнер и моногамные отношения - риск заражения ВПЧ стремится к нулю. Если у вас нет постоянного партнера, вы их часто меняете или у вас несколько партнеров, целесообразность вакцинации выше. Также, если у вас есть иммунодефицитные заболевания (например, ВИЧ), то рациональнее будет вакцинироваться
Ознакомиться с рекомендациями CDC можно здесь
Рекомендации WHO (Всемирная организация здравоохранения) обновлены в 2022 году
ВОЗ предложили альтернативный график вакцинации, который, по их мнению, не сказывается на эффективности и длительности защиты
Важно: эти данные не отражены в действующих инструкциях. Но пациент сам вправе принимать решение о количестве доз исходя из полученной из общих источников информации
Сейчас ВОЗ рекомендует:
- Вакцинировать девочек 9-14 лет 1 или 2мя дозами вакцины
- Вакцинировать девушек 15-20 лет 1 или 2мя дозами вакцины
- Вакцинировать девушек старше 21 года 2мя дозами вакцины с интервалом в 6 мес
Основная цель - вакцинировать девочек до начала половой жизни. Вакцинация мальчиков/мужчин, женщин старшей возрастной группы рекомендуется там, где это доступно. На мой взгляд, вакцинация мальчиков также важна, как и вакцинация девочек, поскольку у мужчин нет скрининга на онкологические заболевания, ассоциированные с ВПЧ
ВОЗ сформулировали цели на 2030 год - снизить заболеваемость и смертность от рака шейки матки за счет массовой вакцинации. В идеале - создать мир без рака шейки матки. Некоторые страны уже добились хороших результатов (Австралия), нашей стране пока рано хвастаться такими показателями, к сожалению
Ознакомиться с рекомендациями и материалами ВОЗ относительно вакцинации от ВПЧ можно здесь
Подготовка к вакцинации
Перед вакцинацией от ВПЧ не нужно проходить специальное обследование. Даже если у вас есть 16 или 18 тип ВПЧ, а вы сделали прививку - это не смертельно и не является противопоказанием к вакцинации
Вакцина эффективна и безопасна
Вакцина от ВПЧ может профилактировать более 90% ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний
Также вакцина снижает риск предраковых состояний шейки матки, требующих оперативного вмешательства (дисплазия шейки матки)
Защитное действие вакцины сохраняется на протяжении длительного времени, в среднем около 10-12 лет
Противопоказания к вакцинации
- Аллергическая реакция на компоненты вакцины
- Беременность
*важно: если вы сделали прививку от ВПЧ и узнали, что беременны, это не является показанием к прерыванию беременности
- Относительные противопоказания, указанные в инструкции к Гардасил: нарушения свертываемости крови вследствие гемофилии, тромбоцитопении или на фоне приема антикоагулянтов. При необходимости применения вакцины у данной категории пациентов следует оценить потенциальные преимущества вакцинации и сопряженный с ней риск. При вакцинации в таких случаях необходимо принять меры для снижения риска образования постинъекционной гематомы
- Противопоказания к введению Церварикс, согласно официальной инструкции: Введение Церварикса должно быть отложено у лиц с острым лихорадочным состоянием, вызванным в т.ч. обострением хронических заболеваний.
Побочные эффекты вакцинации
В большинстве случаев пациенты не отмечают никаких побочных эффектов
Самые частые побочные эффекты:
- Боль, покраснение, припухлость в месте введения
- Повышение температуры
- Головокружение, может быть обморок (во избежание этого необходимо некоторое время провести в медицинской организации, где вам проводили вакцинацию)
- Головная боль, усталость
- Тошнота, боль в мышцах и суставах
Жизнь после вакцинации
Такая же, как и до вакцинации. Следует помнить, что вакцинация от ВПЧ не избавляет пациентку от прохождения цервикального скрининга: все равно нужно сдавать анализы на цитологию и ВПЧ согласно возрастным нормам. Помните, что презерватив хоть и не на 100% защищает от половых инфекций, в том числе ВПЧ, но это лучше, чем ничего