«Менеджмент качества в медицине», июнь 2024.
Рубрика: Карта качества. Лидеры цифровой трансформации.
Муравленковская городская больница Ямало-Ненецкого автономного округа основана в 1983 году. Медицинская организация оказывает населению города Муравленко высококвалифицированную и своевременную первичную медико-санитарную, специализированную и скорую медицинскую помощь, а также паллиативную помощь. Больница, как и все медицинские учреждения ЯНАО, активно применяет в своей работе информационные технологии, в том числе искусственный интеллект.
Семь этапов и составляющих цифровизации
ГБУЗ ЯНАО «Муравленковская городская больница» (ГБУЗ «МГБ») – межмуниципальная больница 2-го уровня для оказания специализированной медицинской помощи и единственная многопрофильная больница в нефтяном моногороде Муравленко.
Медицинские информационные системы (МИС) используются в больнице с 2012 года – тогда была запущена клиническая МИС, реализованная на зарубежной платформе IBM Lotus Notes.
Решение о переходе на новую МИС в формате Единой цифровой платформы (ЕЦП) было принято на уровне региона. Поскольку у больницы уже был подобный опыт, ее специалисты прошли обучение работе с платформой в учебном центре в Перми и начали действовать самостоятельно, без непосредственного участия представителей компании-разработчика системы ООО «РТ МИС».
Алгоритм перехода на новую систему уже был отработан: внедрение новой системы в больнице всегда начиналось с параклинических отделений и стационара.
Итак, внедрение ЕЦП проходило поэтапно.
1-й этап. В апреле 2021 года к работе в МИС приступила лаборатория, а через три месяца были подключены анализаторы и отменены ручные методики.
2-й этап. Отделения инструментальной диагностики включили при техподдержке свои услуги в структуру ЕЦП в строгом соответствии с Федеральным справочником инструментальных диагностических исследований (ФСИДИ).
3-й этап. Стационарные отделения сразу исключили возможность работать одновременно в двух МИС. Персонал трех приемных отделений, работающий круглосуточно и оказывающий в том числе неотложную помощь, трудно собрать вместе, поэтому было организовано круглосуточное дежурство, в ходе которого на рабочих местах в режиме реального времени проведено обучение.
Очень важно на всех этапах отработать с пользователями заполнение шаблонов дневников, обоснований, выписного эпикриза. Для унификации этой работы был создан единый стандарт медицинской документации, но оценили его значение только когда с помощью шаблонов пользователи начали формировать структурированные электронные медицинские документы (СЭМД): протокол консультаций, выписной, предоперационный, этапный эпикризы и т. д.
Все направления из стационара в параклинику должны были оформляться только на ЕЦП, контроль исполнения этого требования был возложен на работников параклиники и ИТ-службы. Заведующие отделениями сами принимали решения, кто и как будет формировать направления на исследования в рамках историй болезни (ИБ): в одних отделениях это было возложено на лечащих врачей, в других – на постовых медсестер. Со временем статистический отдел при закрытии реестров начал контролировать полноту ведения ИБ в ЕЦП. В настоящее время ИБ, предназначенные на оплату, должны содержать полные дневниковые записи, обоснования диагноза, протоколы консультаций и исследований, выписной эпикриз. Все документы должны быть заверены удостоверенной квалифицированной электронной подписью врача.
4-й этап. Аптека. С начала 2022 года блок «Мониторинг движения лекарственных препаратов» был интегрирован с ЕЦП на базе программы «1С». Сегодня приход и расход лекарственных препаратов (ЛП) в отделениях ведется старшими медсестрами только посредством ЕЦП. Списание ЛП на пациента производится через листы назначений – это станет следующим этапом информатизации, реализация которого запланирована до конца 2024 года.
5-й этап. Амбулаторно-поликлиническая служба начала переход на ЕЦП со стоматологии. Здесь небольшое количество бизнес-процессов – запись на прием, амбулаторный прием, формирование реестров по ОМС, – поэтому внедрение прошло довольно быстро.
Детская и взрослая поликлиники переходили на ЕЦП постепенно, по мере обучения врачей. Завершали этот процесс онкологи, эндокринологи, участковые терапевты и педиатры – они приступили к работе в системе в тот момент, когда все территориальные участки были приведены в соответствие с требованиями ЕЦП и в базу внесены все пациенты, состоящие на диспансерном учете.
6-й этап. Реестры ОМС. Внедрение ЕЦП происходило при непрерывном формировании реестров ОМС: стационарная, поликлиническая, скорая помощь, параклиника, диспансеризация и профосмотры, осмотры несовершеннолетних.
Функционал «Реестры счетов» в ЕЦП позволяет формировать реестры по разным видам медицинской помощи.
В системе предусмотрена возможность исправления ошибок форматно-логистического контроля (ФЛК) до отправки реестров в территориальный фонд ОМС, импорт результатов ФЛК и медико-экономического контроля. Но вместе с тем действует запрет на редактирование данных после того, как реестры счетов были оплачены.
7-й этап. Искусственный интеллект. В 2019 году ГБУЗ «МГБ» приняла участие в пилотном проекте по использованию ИИ на базе платформы прогнозной аналитики Webiomed для выявления у пациентов риска развития и прогноза сердечно-сосудистых заболеваний. С помощью этой системы было проанализировано 1,3 млн обезличенных медицинских документов 25 тыс. пациентов.
Платформа Webiomed с применением шкал и моделей определения сердечно-сосудистого риска выполнила анализ данных ЭМК и провела оценку каждого пациента, а затем распределила всех пациентов на четыре группы по уровню их риска и наличию (отсутствию) диспансерного наблюдения.
На этом работа не завершилась. Сейчас врач со своего рабочего места может посредством ЕЦП обратиться к данным любого пациента. Очень информативным представляется автоматическое формирование цифрового профиля пациента, индивидуальный прогноз развития заболеваний и его возможных осложнений, особенно при проведении профилактических мероприятий и диспансеризации определенных групп взрослого населения.
Пилотные проекты как фактор информационного развития
ГБУЗ «МГБ» стремится участвовать в большинстве пилотных проектов по цифровизации – это обеспечивает существенную поддержку со стороны медицинского информационно-аналитического центра и округа. Так, в ЯНАО созданы локальные вычислительные сети медицинских организаций и развернута единая региональная сеть системы здравоохранения. Проводится централизованное распределение ИТ-оборудования – моноблоков, планшетов для отделения скорой медицинской помощи, сетевого оборудования, аппаратуры для формирования электронной очереди, многофункциональных устройств, принтеров, штрих-сканеров и штрих-принтеров. Техническое оснащение – значимый фактор эффективной цифровизации медучреждения.
Пилотирование цифровизации становится принципом работы ГБУЗ «МГБ».
Цифры и эффекты
100% медицинской документации в ГБУЗ «МГБ» ведется в электронном виде.
В стоматологии осуществляется полностью электронный документооборот.
60% СЭМД передается в реестр электронных медицинских документов (РЭМД).
91% врачей обеспечивают передачу данных в РЭМД.
Однако следует отметить, что с внедрением МИС сокращения рабочего времени не произошло, особенно на амбулаторном приеме. Врачам пока приходится «наматывать» компьютерной мышкой километры для получения на ЕЦП ответа на конкретный запрос по бизнес-процессу.
К положительным эффектам нужно отнести оптимизацию расписания приема специалистов, которое стало прозрачным как для врачей, так и для работников колл-центра и заведующих отделениями, а также доступность всей медицинской документации в личном кабинете на портале «К врачу».
***
РИА «Стандарты и качество» #СТандартыиКачество
По вопросам подписки обращайтесь по тел. +7 (495) 771-66-52, пишите на e-mail: podpiska@mirQ.ru или оставляйте заявку на нашем сайте https://ria-stk.ru
Присоединяйтесь к сообществам издательства «Стандарты и качество»:
Telegram: https://t.me/riastk, VK: https://vk.com/ria_stk