Шкала GMFM-88 - стандартизированный международный инструмент оценки и измерения крупных моторных (двигательных) навыков у детей с детским церебральным параличом (ДЦП).
Оценку по шкале GMFM-88 (или ее варианту GMFM-66) производит врач-педиатр, врач ФРМ или специалист по физической терапии, реабилитации. Наилучшей практикой на мой взгляд является оценка в рамках первого осмотра ребенка междисциплинарной реабилитационной командой (бригадой), когда физический терапевт, возможно вместе с родителем, просят ребенка в форме игры выполнить различные двигательные задания, а другие специалисты заносят результаты в бланк теста.
Но никто не запрещает использовать шкалу родителям и отдельным специалистам для оценки уровня физических возможностей ребенка, планирования занятий, оценки достигнутых результатов. Просто такие данные не подойдут для серьезных исследований и возможно будут не слишком точны.
Шкала может быть очень полезной при оценке пропущенных или выпавших двигательных навыков, может быть очень полезной при планировании конкретных занятий и формировании краткосрочных целей реабилитации.
Время обследования по шкале GMFM-88 для специалиста 45-60 минут. В режиме самостоятельной оценки родителями, можно разделить оценку на несколько подходов или даже выполнить ее в разные дни (но в течение недели), чтобы не утомлять ребенка. У родителя естественно процесс вызовет некоторые трудности из-за отсутствия опыта и растянется во времени. Внутри блока задания лучше выполнять по порядку. Сами блоки можно оценивать в любом порядке, ориентируясь на настроение ребенка.
Необходимое оборудование и разметка:
- пол – гладкая твердая поверхность;
- 2 прямые линии на расстоянии 20 см. друг от друга, длиной 6 м;
- прямая линия шириной 2 см., длиной 6 м;
- круг диаметром 60 см, нанесенный на пол;
- большой плотный коврик для упражнений с минимальными размерами 1,2 х 2,4 метра и максимальной толщиной 2,5 см;
- 2-3 маленьких (менее 10 см.) интересных игрушки;
- маленькая скамейка длиной не более 1 м. (при сидении ноги ребенка должны касаться пола);
- большая скамейка (или стол, жердь, брусья), соответствующей для стояния высоты;
- секундомер;
- палка гимнастическая 50-60 см;
- футбольный или пляжный мяч, большая мягкая игрушка или шар;
- 5 ступенек (15-18 см. каждая) с перилами;
- стул на колесиках.
Окружение и одежда
Необходимо создать благоприятную для ребенка обстановку, обеспечить достаточно пространства и безопасность, свободу расположения оборудование и взрослых.
Тесты выполняются без обуви. На ребенке минимальное количество одежды, идеально - шорты и футболка с короткими рукавами.
Перед началом теста делается отметка о степени ДЦП по GMFCS.
Ребенка допустимо устанавливать в исходную позицию. При выполнении задания физическая помощь ребенку не оказывается, если не указано другого в самом акте.
Оценка двигательных актов
Ребенок выполняет задания взрослого (родителя или специалиста) в доброжелательной непринужденной обстановке в форме игры и с использований игрушек. Вы можете оценивать двигательные акты за несколько попыток или даже в разные дни, если так ребенку легче. У ребенка 3 попытки на выполнение после того когда он понял задание.
Выставляются баллы по каждому двигательному акту по 4-бальной шкале:
- 0 - не приступает, не пытается
- 1 - приступает, пытается без результата, менее 10% выполнения задания
- 2 - частично завершает, частично выполняет, 10-99% результата
- 3 - завершает, выполняет, 100% задания
- NT или прочерк - не протестировано, ребенок отказался выполнить задание, хотя кажется что он способен его выполнить хотя бы частично
Блок А. Лежание и перекат
17 двигательных актов в положении лежа с 1 по 17
1. Положение лежа на спине, голова по срединной линии: Поворачивает голову при симметричном расположении конечностей
2. Положение лежа на спине: подносит руки к срединной линии, трогает одну руку другой пальцем
3. Положение лежа на спине: поднимает голову на 45
4. Положение лежа на спине: полностью сгибает правое бедро и колено
5. Положение лежа на спине: полностью сгибает левое бедро и колено
6. Положение лежа на спине: дотягивается правой рукой, кисть руки пересекает срединную линию в направлении игрушки
7. Положение лежа на спине: дотягивается левой рукой, кисть руки пересекает срединную линию для того, чтобы прикоснуться к игрушке
8. Положение лежа на спине: перекатывается в положение лежа на животе через правую сторону
9. Положение лежа на спине: перекатывается в положение лежа на животе через левую сторону
10. Положение лежа на животе: поднимает голову в вертикальное положение
11. Положение лежа на животе с опорой на предплечья: поднимает голову в вертикальное положение, локти выпрямлены, грудь поднята
12. Положение лежа на животе с опорой на предплечья: нагрузка на правое предплечье, полностью выпрямляет противоположную руку вперед
13. Положение лежа на животе с опорой на предплечья: нагрузка на левое предплечье, полностью выпрямляет противоположную руку вперед
14. Положение лежа на животе: перекатывается в положение лежа на спине через правую сторону
15. Положение лежа на животе: перекатывается в положение лежа на спине через левую сторону
16. Положение лежа на животе: поворачивается вправо на 90 градусов с использованием конечностей
17. Положение лежа на животе: поворачивается влево на 90 градусов с использованием конечностей
Сложите полученные баллы, сумму разделите на 51 и умножьте на 100. Вы получите % двигательных возможностей по перечисленным актам данного блока.
Блок В. Сидение
20 двигательных актов в положении сидя с 18 по 37. Понадобятся низкая и высокая скамейки.
18. Положение лежа на спине, кисти рук захвачены экспертом: подтягиваясь, стремится занять положение сидя при контроле положения головы
19. Положение лежа на спине: перекатывается на правую сторону, занимает положение сидя
20. Положение лежа на спине: перекатывается на левую сторону, занимает положение сидя
21. Сидение на коврике, с опорой под грудь, оказываемой терапевтом: поднимает голову в вертикальное положение, сохраняет положение в течение 3 секунд
22. Сидение на коврике, с опорой под грудь, оказываемой терапевтом: поднимает голову до срединной линии, сохраняет положение в течение 10 секунд
23. Сидение на коврике, с опорой на руку (-и): сохраняет положение в течение 5 секунд
24. Сидение на коврике: сохраняет положение при свободных руках в течение 3 секунд
25. Сидение на коврике с расположенной перед ребенком игрушкой: наклоняется вперед, дотрагивается до игрушки, снова выпрямляется без опоры на руки
26. Сидение на коврике: дотрагивается до игрушки, расположенной на 45 градусов позади ребенка с правой стороны
27. Сидение на коврике: дотрагивается до игрушки, расположенной на 45 градусов позади ребенка с левой стороны
28. Сидение правым боком (змейкой): сохраняет положение при свободных руках в течение 5 секунд
29. Сидение левым боком (змейкой): сохраняет положение при свободных руках в течение 5 секунд
30. Сидение на коврике: опускается для занятия положения лежа на животе с контролем
31. Сидение на коврике с вытянутыми вперед ногами: занимает положение на 4 точках через правый бок
32. Сидение на коврике с вытянутыми вперед ногами: занимает положение на 4 точках через левый бок
33. Сидение на коврике: поворачивается на 90 градусов без помощи рук
34. Сидение на скамейке: сохраняет положение при свободных руках и ногах в течение 10 секунд
35. Положение стоя: занимает положение сидя на низкой скамейке
36. На полу: достигает положения сидя на низкой скамейке
37. На полу: достигает положения сидя на высокой скамейке
Сложите полученные баллы, сумму разделите на 60 и умножьте на 100. Вы получите % двигательных возможностей по перечисленным актам данного блока.
Блок С. Ползание и положение на коленях
14 двигательных актов в положении сидя с 38 по 51. Понадобится лестница с 4-6 или более ступеньками.
38. Положение лежа на животе: переползает по-пластунски вперед на расстояние 1,8 метров
39. Положение на 4-х точках: сохраняет положение с нагрузкой на руки и колени в течение 10 секунд
40. Положение на 4-х точках: занимает положение сидя, руки свободны
41. Положение лежа на животе: занимает положение на 4-х точках, нагрузка на руки и колени
42. Положение на 4-х точках: тянется вперед правой рукой, кисть выше уровня плеча
43. Положение на 4-х точках: тянется вперед левой рукой, кисть выше уровня плеча
44. Положение на 4-х точках: ползет или передвигается рывками вперед на 1,8 метров
45. Положение на 4-х точках: ползет реципрокно (конечности двигаются ассиметрично) вперед на расстояние 1,8 метров
46. Положение на 4-х точках (можно начинать и стоя): ползет вверх на 4 ступеньки (ступенька около 18 см.) на руках и коленях/ногах
47. Положение на 4-х точках: ползет задом вниз по 4 ступенькам на руках и коленях/ногах
48. Сидение на коврике: занимает положение стоя на коленях при выпрямленном корпусе, сохраняет положение, руки свободны в течение 10 секунд
49. Положение стоя на коленях при выпрямленном корпусе: занимает положение стоя на одном правом колене при выпрямленном корпусе с использованием рук, сохраняет положение, руки свободны в течение 10 секунд
50. Положение стоя на коленях при выпрямленном корпусе: занимает положение стоя на одном левом колене при выпрямленном корпусе с использованием рук, сохраняет положение, руки свободны в течение 10 секунд
51. Положение стоя на коленях при выпрямленном корпусе: идет на коленях вперед 10 шагов, руки свободны
Сложите полученные баллы, сумму разделите на 42 и умножьте на 100. Вы получите % двигательных возможностей по перечисленным актам данного блока.
Блок D. Положение стоя
13 двигательных актов в положении сидя с 52 по 64. Понадорбится высокая и низкая скамейки.
52. На полу: подтягивается, чтобы занять положение стоя у высокой скамейки
53. Положение стоя: сохраняет положение, руки свободны, в течение 3-х секунд
54. Положение стоя: держится за высокую скамейку одной рукой, поднимает правую ногу, в течение 3-х секунд
55. Положение стоя: держится за высокую скамейку одной рукой, поднимает левую ногу, в течение 3-х секунд
56. Положение стоя: сохраняет положение, руки свободны, в течение 20 секунд
57. Положение стоя: поднимает левую ногу, руки свободны, в течение 10 секунд
58. Положение стоя: поднимает правую ногу, руки свободны, в течение 10 секунд
59. Положение сидя на низкой скамейке: занимает положение стоя, не используя руки
60. Положение стоя на коленях при выпрямленном корпусе: достигает положения стоя путем перехода в положение стоя на правом колене, не используя руки
61. Положение стоя на коленях при выпрямленном корпусе: достигает положения стоя путем перехода в положение стоя на левом колене, не используя руки
62. Положение стоя: опускается в положение сидя на полу с контролем, руки свободны
63. Положение стоя: принимает положение на корточках, руки свободны
64. Положение стоя: поднимает предмет с пола, руки свободны, возвращается в положение стоя
Сложите полученные баллы, сумму разделите на 39 и умножьте на 100. Вы получите % двигательных возможностей по перечисленным актам данного блока.
Блок E. Ходьба, бег, прыжки
24 двигательных актов в положении сидя с 65 по 88. Понадобится пространство 7-8 метров в длину, высокая скамейка, большой мяч или шар, гимнастическая палка, ступенька 15 см. На полу начертить или наклеить: 2 параллельные линии на расстоянии 20 см., круг диаметром 60 см., прямую линию шириной 2 см. и длиной 6 метров.
65. Положение стоя, две руки на высокой скамейке: идет боком 5 шагов вправо
66. Положение стоя, две руки на высокой скамейке: идет боком 5 шагов влево
67. Положение стоя, две руки держит эксперт, стоя спереди (дает опору и страховку): идет вперед 10 шагов
68. Положение стоя, одну руку держит эксперт: идет вперед 10 шагов
69. Положение стоя: идет вперед 10 шагов
70. Положение стоя: идет вперед 10 шагов, останавливается, поворачивается на 180 градусов, возвращается
71. Положение стоя: идет задом 10 шагов
72. Положение стоя: идет вперед 10 шагов, неся крупный предмет (мяч, шар, мягкая игрушка) двумя руками
73. Положение стоя: идет вперед 10 последовательных шагов между параллельными линиями, находящимися на расстоянии 20 см.
74. Положение стоя: идет вперед 10 последовательных шагов по прямой линии шириной 2 см., длиной 6 метров.
75. Положение стоя: переступает через палку на уровне колена, начинает с правой ноги
76. Положение стоя: переступает через палку на уровне колена, начинает с левой ноги
77. Положение стоя: пробегает расстояние 4,5 метров, останавливается и возвращается
78. Положение стоя: бьет правой ногой по мячу
79. Положение стоя: бьет левой ногой по мячу
80. Положение стоя: прыгает на 30 см. вверх, отталкиваясь одновременно двумя ногами
81. Положение стоя: прыгает на 30 см. вперед, отталкиваясь одновременно двумя ногами
82. Положение стоя: скачет на правой ноге 10 раз внутри круга диаметром 60 см.
83. Положение стоя: скачет на левой ноге 10 раз внутри круга диаметром 60 см.
84. Положение стоя, держится за одно перило лестницы: поднимается вверх на 4 ступеньки, держась за одно перило, чередуя ноги
85. Положение стоя, держится за одно перило лестницы: спускается вниз на 4 ступеньки, держась за одно перило, чередуя ноги
86. Положение стоя у лестницы, руки свободно: поднимается вверх на 4 ступеньки, чередуя ноги
87. Положение стоя на лестнице, руки свободны: спускается вниз на 4 ступеньки, чередуя ноги
88. Положение стоя на ступеньке высотой 15 см., руки свободны: спрыгивает, отталкиваясь одновременно двумя ногами
Сложите полученные баллы, сумму разделите на 72 и умножьте на 100. Вы получите % двигательных возможностей по перечисленным актам данного блока.
Итоговый результат:
Вы можете также посчитать некий общий результат. Предлагается сложить все проценты по раздела A, B, C, D, E и разделить сумму на 6. Можете сложить все баллы и разделить на 264 и умножить на 100%.
Если вы специалист, то изучите руководство пользователя по шкале GMFM-88. Там есть масса нюансов по проведению отдельных тестов и оценки выполнения.
Бланк для оценки по шкале GMFM-88 на английском.
Бланк для оценки по шкале GMFM-88 на украинском.
Бланк для оценки по шкале GMFM-88 на русском - у меня красивого бланка нет.
Вы можете пользоваться файлом Excel для подсчета результата, вот люди его сделали, спасибо им! Или вот с Яндекс диска.
Шкала GMFM-88 - хороший инструмент, позволяющий не только планировать и оценивать результат вмешательств специалистов по реабилитации, но и ориентир для постановки целей реабилитации, способ проверки наличия пропущенных или выпавших двигательных навыков как для родителей так и для специалистов.