#пациентам #коллегам
"Разговорная" терапия (психотерапия) для ГТР (что такое ГТР - писал ранее) иногда предпочтительнее фармы. Например, Вы просто не хотите принимать препараты или нет возможности обратиться к психиатру (да, такое тоже бывает).
Касаемо фармы публиковал в ТГ таблицу со сравнением рекомендаций, гайдлайнов по ГТР (там было совсем немного про психотерапию). Мои ориентировочные рекомендации по выбору психотерапевта также есть в ТГ.
ИТАК. Аргументы в пользу использования, при какой степени выраженности ГТР, длительность терапии
Что констатируют некоторые из недавних гайдлайнов:
- Доказательства по лечению ГТР с помощью КПТ
1. КР МЗ РФ - сильная рекомендация А1
2. WFSBP 2022 - КПТ была более эффективной, чем контроль из списка ожидания, но в ходе мета-анализа не было выявлено существенной разницы с активным контролем. Рекомендация B2 (ограниченные данные и ограниченная рекомендация).
- RANZP 2018. Консенсусная рекомендация по приоритетному выбору лечения (в зависимости от степени выраженности ГТР):
-легкая - КПТ.
-среднетяжелая - КПТ, СИОЗС (или СИОЗСН) или комбинация (КПТ + фарма).
-тяжелая - комбинация (КПТ + фарма).
- Длительность
8-12 [RANZP 2018] или 12-15 еженедельных сеансов (меньше, если пациент выздоравливает раньше; больше, если это необходимо по клиническим показаниям) по 1 часу. [NICE 2011]
Основные элементы КПТ ГТР
В поисках качественной информации обратился к порталу американской психологической ассоциации и нашел замечательную презентацию (слайд-сет) на тему. Делюсь:
!Осторожно, есть сложные слова!
1) Инфомирование (психообразование)
2) Прикладная релаксация
3) Когнитивная реструктуризация* (оценка вероятности негативных событий + оценка копинг-стратегий)
4) Беспокойство, контролируемое сигналом (выделение времени для беспокойства + решение проблем)
5) Экспозиция к беспокойству (включая разбор экзистенциальной тематики)
6) Осознанность
*Насколько я понимаю 3й пункт также включает:
-Изменение убеждений о полезности, неконтролируемости, опасности беспокойства и тренировка адаптивного мышления
-Репетиция стратегий (Imagery rehearsal) преодоления тревоги в воображении
Вот и все! Кстати, мишени для психотерапии в КР по ГТР (официальное руководство для врачей в РФ) декларируют почти тоже самое.
Что-то можно уже понять интуитивно, про что-то прочитать дополнительно в книгах по самопомощи (в ТГ есть ссылка на Яндекс.Диск с подборкой книг) или разобрать на курсе сессий с психотерапевтом.
В дальнейшем планирую осветить подробнее эти пункты. Надеюсь, что удастся поддерживать мотивацию:)
Оговорюсь, что я не проходил официального обучения по психотерапии (только теоретическое обучение по материалам АКПП), являюсь психиатром.
Сейчас интересуюсь и изучаю психотерапию самостоятельно, однако курс по психотерапии в ассоциации АКПП (или АКБТ) за много деняк жди меня!)
Подписывайтесь на мой канал в ТГ