Кошка кашляет. Иногда чаще, иногда реже. Ей вроде и не сильно мешает. А в каких-то случаях кашляет постоянно. Кхекает, икает, хрипит... Она простыла? Подавилась? Пытается отрыгнуть шерстяной комок? В реальности такая симптоматика у кошек нередко обусловлена бронхиальной астмой - диагнозом нередким, но достаточно непростым в подтверждении.
Что такое астма кошек?
Бронхиальная астма кошек – это хроническое респираторное заболевание, обусловленное воспалением нижних дыхательных путей. Астма кошек является примером иммуноопосредованного воспаления (реакции гиперчувствительности), не осложненного инфекциями и инвазиями.
Астма кошек = аллергический бронхит
Как проявляется астма кошек?
Симптомы астмы разнообразны: от острой дыхательной недостаточности до хронического кашля, повторяющегося ежедневно (а может и всего несколько раз в месяц) и похожего на непродуктивное срыгивание шерсти. Кашель как характерное проявление заболевания объясняется большим количеством кашлевых рецепторов в бронхах: в паренхиме лёгких и в альвеолах кашлевых рецепторов нет.
Диагностика
При подозрении на астму кошек в рамках диагностики традиционно исключают:
- инфекционный бронхит,
- хронический бронхит (зачастую тесно переплетенный с астмой),
- легочные и сердечные паразиты.
Дополнительно при диагностике пациента с кашлем необходимо рассматривать возможность присутствия новообразования, выпотной жидкости, инородных тел, диафрагмальной грыжи. Патологии сердца, вызывающие кашель, у кошек практически не встречаются (эта история характерна только для собак).
Базовая диагностика кошки с кашлем предполагает проведение рентгенографии. Могут быть отмечены утолщения стенок бронхов, однако значительная доля астматических кошек имеют рентгенограммы без особенностей.
При отсутствии признаков острого инфекционного воспаления или специфических находок на рентгенограммах, далее подозрительным в отношении астмы животным назначаются обязательная дегельминтизация и программа модификации среды (обеспечения экологического комфорта). Модификация среды представляет собой сведение к минимуму объема раздражителей в воздухе и повышение его влажности до 55-60%; при этом некоторые кошки могут уйти в ремиссию уже на одной лишь модификации среды.
Если после этих мероприятий проблема сохраняется, а владельцы готовы к углублению диагностики, рекомендованными являются бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) с дальнейшим цитологическим, бактериологическим и ПЦР исследованиями образца. Бронхоскопия и БАЛ проводятся под анестезией: необходимо обеспечить сон животного. Во многих случаях бронхоскопия и БАЛ позволяют не столько подтвердить астму (критерии подтверждения достаточно размыты), сколько исключить иные возможные патологии и рассматривать аллергический бронхит уже как диагноз исключения.
Оправданность направления на проведение компьютерной томографии (КТ) при подозрении на астму кошек является спорной. КТ грудной клетки кошек с астмой может выявить утолщение бронхиальной стенки, пятнистый альвеолярный узор и бронхоэктазы - однако эти данные не являются исключительными для астматических кошек. Вместе с тем, с помощью данного диагностического мероприятия мы также можем исключить иные причины кашля.
В случае, если к полноценной диагностике владельцы не готовы, может быть назначено эмпирическое (пробное) лечение глюкокортикоидами и/или антибиотиками (для исключения бактериального компонента), однако это имеет свои риски.
Иногда кошка с астмой может поступить в клинику уже в тяжелом состоянии с острой дыхательной недостаточностью. В таком случае требуется немедленное размещение животного в ОРИТ для первичной стабилизации в кислородной камере с применением специальных препаратов. Серьезная глубокая диагностика может проводиться только стабильному животному.
Лечение астмы кошек
Лечение астмы кошек - это всегда глюкокортикоиды (стероиды). Они могут назначаться:
● системно (внутривенно, внутримышечно, перорально) с постепенным снижением дозировки до минимально эффективной. Есть риски неблагоприятных эффектов, чаще - при длительной системной терапии.
Также важно отметить, что пролонгированные инъекционные формы глюкокортикоидов не рекомендованы в современных исследованиях. Несмотря на удобство для владельца, при развитии побочных реакций они не позволяют «убрать» себя из организма до окончания действия; в их применении сложно контролировать высвобождение препарата и нет уверенности в одинаковой концентрации в тканях на протяжении всего срока действия.
● местно (ингаляции). Вероятность побочных эффектов от местного применения стероидов значительно меньше, чем от системного. Для введения ингаляционных препаратов используют спейсеры: 1 введение - около 8-10 вдохов лекарства.
Бронходилататоры никогда не применяются в монотерапии астмы (они не могут контролировать воспаление, что усугубляет гиперреактивность дыхательных путей) и в основном используются только при остром состоянии.
Небулайзинг как лечебными препаратами, так и изотоническими растворами также рекомендован: в отличие от дозированных ингаляторов (спейсеров) использование небулайзера приводит к более выраженной бронходилатации на уровне мелких бронхов; определенную роль играет и увлажнение, улучшающее отхождение мокроты. Однако реализация терапии с использованием небулайзеров может быть затруднена из-за высокого уровня стресса для кошки и необходимости длительной адаптации.
Использование в лечении астмы оклацитиниба, а также муколитиков и антигистаминных является исключительно дискуссионным: пока нет достаточного числа исследований, подтверждающих их эффективность при данной патологии.