Болезнь Альцгеймера: первые симптомы, стадии и причины. Диагностика и лечение Альцгеймера — объясняет психиатр

«Мама стала такой рассеянной, постоянно все забывает…». Болезнь Альцгеймера — самая распространенная форма деменции. В России насчитывают около 2 млн пожилых людей с этим заболеванием — но официальная статистика значительно ниже из-за трудностей диагностики. При этом патология встречается и людей молодого\среднего возраста — «ранний Альцгеймер». Главный врач нашей клиники и психиатр Василий Шуров рассказывает, как развивается и проявляется это заболевание, каковы его причины, и главное — как правильно диагностировать и лечить болезнь Альцгеймера.

Что такое болезнь Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание (форма деменции). То есть, болезнь Альцгеймера вызывает повреждение и гибель нейронов (клеток мозга) и приводит к нарушению и потере ключевых когнитивных (умственных) функций. И наибольший удар Альцгеймер наносит по функциям памяти.

Но помимо памяти, страдают и другие исполнительные функции мозга (восприятие информации, речь, практические навыки самообслуживания). Болезнь Альцгеймера также влияет на способность к эмоционально-поведенческому самоконтролю.

Механизм действия и причины болезни Альцгеймера

Главная причина болезни Альцгеймера — нарушение работы белков в головном мозге.

Первый белок-виновник болезни Альцгеймера — амилоидный (бета-амилоид).

В норме он помогает регулировать связи между нервными клетками (нейронами).

Но он также может чрезмерно накапливаться и формировать плотные скопления между нейронами. И в этом случае он нарушает нормальную работу нейронов и мешает передаче сигналов между ними.

Второй белок-виновник — тау-белок.

В норме он помогает стабилизировать микротрубочки нейронов — структуры, которые помогают транспортировать внутрь нервных клеток питательные вещества.

Но при болезни Альцгеймера к тау-белку начинает добавляться аномальное количество фосфатных групп.

В результате белок становится токсичным для нейронов и начинает распространяться по мозгу, подобно вирусу. А его функции меняются: белок перестает поддерживать питательные микротрубочки, слипается и образовывает большие плотные структуры внутри нейронов. Эти структуры нарушают питание и здоровую работу нервных клеток, приводят к их гибели.

Причины болезни Альцгеймера

Точные причины нарушения работы белков ученым еще не ясны. Но есть сразу несколько уже изученных факторов риска, которые вызывают нарушения в работе бета-амилоидного и тау-белка.

• Генетика. На развитие Альцгеймера влияют наследственные генетические мутации. Например, пациент получает от родственников гены, которые стимулируют избыточную выработку бета-амилоида или нарушают функцию очистки мозга от его излишков, приводят к чрезмерному накоплению тау-белка.
• Старение. В подавляющем большинстве случаев болезнь Альцгеймера диагностируется после 65 лет. Так происходит, потому что с возрастом у нас ослабевают естественные механизмы очистки мозга от амилоидного белка.
• Образ жизни и состояние здоровья. Риск развития болезни повышается при хроническом недосыпе и сердечно-сосудистых патологиях, которые ухудшают очищение мозга от бета-амилоида (гипертония, сахарный диабет, ожирение и высокий уровень холестерина). Поэтому пренебрежение здоровым сном, курение, недостаточная физическая активность и злоупотребление высококалорийной пищей — важные факторы риска Альцгеймера.
• Черепно-мозговые травмы и инфекции. Серьезные травмы головы и инфекции могут повредить нейроны и спровоцировать воспалительный процесс, который увеличивает риск нарушения работы амилоидного и тау-белка.
• Низкая когнитивная активность. Еще один фактор риска — низкий уровень умственной активности на протяжении жизни человека. В этом случае когнитивные резервы мозга снижены, и умственные функции более уязвимы — болезнь прогрессирует более остро и быстро.

Стадии и симптомы болезни Альцгеймера

Альцгеймер — прогрессирующее заболевание. Его симптоматика раскрывается постепенно, в 4 стадии.

1 стадия — преддеменция

• Легкие проблемы с памятью. В начале своего развития болезнь вызывает легкие трудности с краткосрочной памятью: сложно вспомнить недавние события или свежеполученную информацию.
• Апатия. Еще один из «ранних звоночков» Альцгеймера — снижение или потеря интереса к любимым занятиям и хобби, общее ощущение легкого безразличие и безучастности, отрешенности от происходящих вокруг событий.
• Легкие когнитивные нарушения. На самой ранней стадии также возникают едва заметные проблемы с концентрацией внимания, планированием, абстрактным мышлением, ориентацией в пространстве\времени.
• Первые речевые проблемы. На этом этапе также возможны трудности с формулировкой своих мыслей, подбором подходящих слов в процессе беседы.

2 стадия — ранняя деменция

• Комплексные проблемы с памятью. На этом этапе нарушения функций памяти становятся более очевидными: человека уже на постоянной основе беспокоят постоянные проблемы с запоминанием новых событий и информации. Также могут страдать эпизодическая память (старые воспоминания о своей жизни), имплицитная («память тела», простые бытовые навыки — например, использование столовых приборов), семантическая (воспоминания о давно известных фактах).
• Проблемы с планированием и исполнением планов. Более очевидными становятся и исполнительные нарушения: человеку все сложнее планировать наперед какие-то действия, управлять личным расписанием, бюджетом и т. д.
• Дезориентация. Ухудшается и способность ориентироваться во времени и пространстве. Человек все чаще ощущает себя потерянным: например, не осознает, какое сегодня число и день недели, как пройти к привычному магазину и вернуться домой.
• Речевые нарушения. Функции речи тоже заметно нарушаются: у человека уменьшается словарный запас, он постоянно забывает слова в беседе, ему все сложнее поддерживать полноценный разговор.
• Социальные нарушения. На этом этапе у человека также могут проявляться социальные трудности: он становится более раздражительным и замкнутым.

3 стадия — умеренная деменция

• Очевидные проблемы с памятью. На этой стадии нарушения становятся максимально заметными окружающим: начинает страдать долговременная память. Человек забывает значимые для него события и информацию из прошлого, все чаще забывает лица родственников, друзей и знакомых.
• Заблудчивость. На фоне масштабного нарушения памяти и дезориентации человек часто «теряется» — уходит из дома и не может найти обратную дорогу, не понимает, где он оказался и как сюда попал.
• Парафазия и другие нарушения речи. На фоне ухудшения памяти страдает и речевая функция: человек не может вспомнить нужные ему слова и постоянно подбирает им замену, не совпадающую по смыслу. Он также испытывает все более серьезные трудности с общением: может не понимать речь собеседника.
• Явные нарушения планирования и принятия решений. Человек уже практически не способен самостоятельно планировать свой график и претворять эти планы в жизнь. Он также испытывает трудности с принятием самостоятельных решений, формулировкой личного мнения и суждений, решением поставленных умственных задач.
• Очевидное снижение самообслуживания. У человека заметно нарушается способность к координации движений, теряется все больше бытовых навыков. На этом фоне он уже не справляется с большим количеством повседневных бытовых задач: например, ему нужна помощь с личной гигиеной, одеванием и раздеванием.
• Выраженные эмоционально-поведенческие нарушения. Человек становится все более беспокойным, тревожным и раздражительным, подозрительным. Чаще конфликтует с окружающими, может проявлять агрессивность. У него также может развиваться депрессия.

4 стадия — тяжелая деменция

• Масштабная потеря памяти. Человек уже не может распознать близких друзей и родственников, путается в фактах и воспоминаниях по всей продолжительности жизни.
• Тяжелые речевые нарушения. Словарный запас сокращается до нескольких фраз или даже отдельных слов, и нарушение прогрессирует вплоть до общения звуками и жестами.
• Тяжелые умственные нарушения. На этом этапе человеку уже недоступно рациональное мышление, способность к планированию, принятию и выполнению решений.
• Потеря самостоятельности. Пациент уже полностью зависит от посторонней помощи, потому что полностью теряет простейшие бытовые навыки (не может самостоятельно есть, одеваться, следить за гигиеной и т. д.).
• Тяжелые эмоционально-поведенческие нарушения. Пациент страдает от апатии и депрессии, выраженного беспокойства и тревожности, вспышек агрессии. Но при этом у него зачастую остается способность понимать и отвечать взаимностью на эмоциональные проявления, обращенные к нему.
• Тяжелые физические проблемы. На этой стадии нарушается походка, постепенно утрачивается подвижность. Также появляются сложности с глотанием, возникает недержание мочи и кала. При этом лежачий больной быстро теряет мышечную массу, у него могут развиваться пролежневые язвы и пневмония.

Смерть обычно наступает именно на фоне физических нарушений, а не от самой болезни Альцгеймера.

Диагностика и лечение болезни Альцгеймера

При первых же признаках болезни Альцгеймера важно как можно быстрее обратиться к врачу — психиатру или неврологу.

Как проходит диагностика?

1. Сбор анамнеза. Врач опрашивает пациента и\или его родственников, изучает жалобы, образ жизни, медицинскую историю (в т. ч. семейную, если есть возможность).

2. Нейропсихологическое тестирование. Доктор проводит специальные тесты, чтобы выявить все когнитивные и эмоционально-поведенческие симптомы расстройства, оценить степень тяжести нарушений. Так, он оценивает функции памяти, восприятия информации от органов чувств, праксис (двигательные навыки и речь), уровень интеллекта.

3. Лабораторные анализы. Врач также назначает пациенту лабораторные анализы, чтобы оценить общее состояние здоровья, выявить возможные соматические причины нарушения. Это общий и биохимический анализы крови, тест на уровень амилоидного и тау-белка, оценка гормонального статуса и т. д.

4. Инструментальные обследования. Для оценки состояния пациента и возможных причин нарушения ему также назначают инструментальные методы диагностики: электроэнцефалография (ЭЭГ), магнитно-резонансная томография мозга (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), электрокардиография (ЭКГ), УЗИ щитовидки и т. д.

По результатам диагностики врач ставит диагноз и определяет стадию развития болезни Альцгеймера, разрабатывает индивидуальную программу терапии.

Методы лечения болезни Альцгеймера

На сегодняшний день Альцгеймер — неизлечимая болезнь. Поэтому все доступные методы терапии направлены на то, чтобы замедлить прогрессирование заболевание и улучшить качество жизни пациента. Для этого применяют комплексную программу лечения.

• Медикаментозная терапия. Прежде всего, это препараты для поддержки когнитивных функций мозга: нейропротекторы и ноотропы. Также могут назначаться препараты для коррекции эмоционально-поведенческих нарушений (седативные, противотревожные, антидепрессанты, нейролептики), снотворные и транквилизаторы для коррекции режима сна.
• Физиотерапия. Это методики, которые помогают поддерживать здоровую работу мозга и стимулировать когнитивные функции. Они могут быть неаппаратные: лечебная физкультура, упражнения на самообслуживание (эрготерапия), восстановление воспоминаний по общению с родственниками, фото, видео, музыке. Но также применяются аппаратные методики: например, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).
• Психотерапия. Сеансы индивидуальной, семейной и групповой психотерапии помогают пациенту корректировать болезненные убеждения (например, на фоне депрессии, повышенной тревожности и подозрительности), поддерживать эмоционально-поведенческий самоконтроль, сохранять здоровые навыки общения и социализироваться.
• Терапевтическая среда. На умеренной и тяжелой стадиях болезни Альцгеймера пациенту остро нужны особые условия жизни. Безопасная среда: запрет доступа к электрическим и газовым приборам, предметам и бытовой химии, противоскользящие полы, поручни по периметру помещений, наклейки-напоминания. Строгий режим: точное время пробуждения и отхода ко сну, сбалансированный рацион в одно и то же время, распорядок приема лекарств и т. д. Но при этом для пациента важно и полезно постоянное общение с людьми: встречи и беседы с родственниками, разговоры, хобби и прогулки со сверстниками.

Друзья! Если вы подозреваете у себя или близкого признаки болезни Альцгеймера или другие когнитивные и эмоционально-поведенческие нарушения — обращайтесь в наш центр.

Мы предоставляем полный спектр услуг:

• Консультации психотерапевтов, психиатров и неврологов – в клинике и на дому;
• Полноценная диагностика Альцгеймера на передовом оборудовании клиники;
• Психотерапия: индивидуальная, семейная, групповая;
• Медикаментозная терапия;
• Физиотерапевтические методики;
• Лечение и реабилитация нарушений психики в стационарных и амбулаторных условиях.

Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.

И будьте здоровы!