Репродуктивный процесс состоит из ряда событий, среди которых имплантация является одним из самых важных. Для правильной имплантации эмбриона необходимы: компетентная бластоциста, рецептивный эндометрий и правильная связь между ними.
Когда имплантация неоднократно не происходит, это известно как рецидивирующая неудачная имплантация и является чрезвычайно неприятной ситуацией как для пациентов, так и для врачей.
ЧТО ТАКОЕ ИМПЛАНТАЦИЯ ЭМБРИОНА?
Имплантация — это процесс, посредством которого эмбрион на стадии бластоцисты прикрепляется к эндометрию. Он состоит из 3 фаз: аппозиция, адгезия и инвазия. Во время аппозиции эмбриональные клетки контактируют с эндометриальным эпителием. Позже, во время адгезии, бластоциста прикрепляется к внешним слоям эндометрия, а затем полностью внедряется в эндометриальную ткань.
После вспомогательных репродуктивных технологий имплантация обычно подтверждается УЗИ с визуализацией плодного яйца в полости матки.
КОГДА МОЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ НЕУДАЧУ ИМПЛАНТАЦИИ ЭМБРИОНА?
Это состояние, возникающее в результате неудачи в ряде последовательных циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), в которых теоретически беременность уже должна была наступить. На сегодняшний день наиболее точным определением повторной неудачной имплантацией можно считать неудачу в достижении положительного результата после переноса по крайней мере 3 бластоцист хорошего качества у женщин до 37 лет или 3 эуплоидных бластоцист у женщин старше 37 лет.
КАКОВЫ ПРИЧИНЫ НЕУДАЧНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ЭМБРИОНА?
В целом причины неудачи имплантации можно разделить на эмбриональные, маточные и системные.
Эмбриональные:
Мы знаем, что хромосомный статус эмбриона влияет на его способность правильно имплантироваться. Эмбрионы с нормальным хромосомным составом (эуплоидные), независимо от возраста матери, имеют более низкий уровень неудач имплантации.
Помимо эмбриональной эуплоидии, другие генетические изменения, такие как мутации, могут оказывать влияние на неудачу имплантации.
Помимо генетики, качество эмбриона также играет важную роль в имплантации с морфологической точки зрения. Независимо от других факторов, эмбрион, классифицированный как хорошего качества, имеет более высокий потенциал имплантации, чем эмбрион более низкого морфологического качества.
Маточные:
Помимо эмбрионального потенциала, для правильной имплантации крайне важна адекватная и восприимчивая матка.
Аномалии матки, которые могут негативно повлиять на имплантацию:
-анатомические патологии, такие как синехии, эндометриальные полипы или миомы;
-наличие тонкого эндометрия;
-гидросальпинкс;
-аденомиоз;
-хронический эндометрит и изменение эндометриального микробиома.
Системные:
После приобретенного опыта и большого количества исследований, проведенных по этой теме, был сделан вывод, что имплантация — это очень сложный процесс, в котором есть два явных главных действующих лица (эмбрион и матка), но который включает ряд факторов на системном уровне, которые могут быть определяющими.
Среди наиболее изученных системных изменений с точки зрения их возможного влияния на неудачу имплантации — тромбофилии, иммунологические изменения, изменения, связанные с образом жизни.
КАКИЕ ВОЗМОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ НЕУДАЧНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ?
-генетический скрининг перед имплантацией (ПГТ-А): перенос эмбрионов с нормальными хромосомным набором и сокращение времени для достижения беременности;
-перенос на стадии бластоцисты: обеспечивает лучший выбор эмбрионов и дает больше информации о качестве переносимого эмбриона;
-вспомогателтный хэтчинг: есть публикации, в которых указывается, что вспомогательный хэтчинг может способствовать имплантации эмбриона в случаях повторной неудачной имплантации;
-исследование тромбофилий: исследование антифосфолипидных антител у пациентов с повторными неудачами имплантации должно быть индивидуальным (с учетом возможного личного или семейного анамнеза аутоиммунных заболеваний);
- здоровый образ жизни может улучшить прогноз у пациентки, проходящей вспомогательные репродуктивные технологии;
-гистероскопию следует проводить при подозрении на патологии, в случае эндометриальных синехий, а также субмукозных миом, которые деформируют полость матки;
-тест на восприимчивость эндометрия (ЕRA тест). Он основан на возможной десинхронизации между эндометрием и эмбрионом вследствие смещения "окна имплантации".