Как правило, патологические изменения эмоций возникают при различных психиатрических и неврологических заболеваниях и свидетельствуют о серьезных изменениях в работе самого субстрата психики — мозга и могут иметь разнообразные причины. В частности,
- повреждение участков мозга, связанных с регуляцией эмоций (выпадает какое-то значимое звено функции регуляции эмоций)
- сосудистые нарушения (мозг не получает должного питания и участки, включенные в эмоциональную регуляцию, выключаются или работают плохо)
- нарушение биохимических процессов, в частности, нейромедиаторов приводит к замедлению или патологическому усилению мозговых процессов (например, дефицит серотонина - к снижению настроения, переизбыток дофамина к беспокойству, агрессии, эйфории, маниакальному возбуждению и т.д.).
В поведении нарушение эмоций будет проявляться в трех измерениях:
- патологически ослабляться или так же патологически усиливаться
- может наблюдаться нарушение их подвижности (скачкообразность или наоборот заторможенность, а также застревание на какой-то одной эмоции)
- нарушение адекватности (текущей ситуации, контексту).
Рассмотрим подробнее.
Болезненное ослабление эмоций
Эмоциональная холодность – снижение выраженности эмоций, что проявляется в виде ровного, холодного отношения к происходящему вокруг. При этом такая холодность не зависит от эмоциональной значимости самих событий. Характерна для шизофрении, а также для расстройств личности (по старой классификации - психопатий).
Апатия - эмоциональные проявления на происходящее вокруг (негативное или позитивное) крайне слабые или практически отсутствуют, человек вялый. Человек в состоянии апатии может испытывать затруднения в начале или продолжении активности, которая ранее была для него значимой, то есть демонстрировать сниженную мотивацию к деятельности. В тяжелых случаях может наблюдаться равнодушие к происходящему вокруг, к близким и родным и даже самому себе. Апатия часто наблюдается при депрессии, шизофрении, деменции, а также при различных неврологических расстройствах, таких как болезнь Паркинсона.
Эмоциональная тупость характеризуется снижением или отсутствием выраженных эмоциональных реакций (через мимику, так и через жесты и голос). Человек с эмоциональной тупостью имеет трудности с переживанием эмоций, как позитивных, так и негативных. Человек с эмоциональной тупостью выглядит равнодушным и отстранённым от происходящего вокруг. При этом внутри эмоции сохраняются, но их внешнее проявление затруднено. Человек может говорить о переживаемых им эмоциях, однако испытывать их в полной мере или не выражать их заметным образом не способен. Эмоциональная тупость часто наблюдается при шизофрении, посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), тяжелой депрессии, а также может быть побочным эффектом некоторых психотропных медикаментов. В отличие от апатии, мотивация к деятельности страдает в меньшей степени. В основном, в этом случае нарушена сама эмоциональная экспрессия.
Паралич эмоций – состояние абсолютной эмоциональной опустошенности, безразличия к происходящему. Как правило такое состояние характерно для людей столкнувшихся с тяжелыми психическими травмами, возникшими внезапно (теракты, аварии и т.д.).
Повышенная сензитивность (чувствительность) – чрезмерная ранимость. Может быть одним из проявлений нарушения личности.
Эксплозивность (от англ. слов explosion — взрыв; explosive - взрывной) — болезненно взрывные, т.е. сверх-интенсивные и неконтролируемые эмоций. Как правило, эти внезапные и сильные эмоциональные вспышки несоизмеримы с ситуацией, вызвавшей их.
Нарушение подвижности эмоций
Эмоциональная (аффективная) лабильность – мгновенный легкий переход от одной эмоции к другой, при этом такая смена происходит с выраженной внешней экспрессией.
Эмоциональное слабодушие – характеризуется как говорят психиатры «недержанием» эмоций, когда ослабляется способность индивида контролировать свои эмоциональные проявления, а также в виде колебаний эмоционального фона настроения, повышенной эмоциональной возбудимости. Такие пациенты могут заплакать от сентиментальных разговоров, просмотра мелодрам и т.п.
Инертность (застреваемость) эмоциональная – термин, используемый в психиатрии для описания состояния, при котором человек испытывает затруднения в изменении или переключении своих эмоциональных состояний. Это состояние может проявляться в виде задержки или длительного сохранения определенных эмоций после того, как их вызвавшая причина уже исчезла. Например, если случилась неприятная ситуация, то негативное эмоциональное состояние может сохраниться на долгий период времени, несмотря на последующие положительные события.
Торпидность эмоциональных реакций характеризуется замедленностью (запоздалостью по отношению к событию, вызвавшему эмоциональную реакцию) и вялостью эмоциональных ответов на внешние раздражители. Термин "торпидность" происходит от латинского слова "torpidus", что означает "вялый" или "усталый".
Подобные состояния могут быть связаны с различными психическими и неврологическими расстройствами, такими как депрессия, органическое поражение головного мозга, шизофрения и другие психотические расстройства, а также посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Нарушение адекватности эмоциональных проявлений
Нарушение адекватности выражения эмоций иначе в психиатрии называется терминами «паратимии» (греч. para (возле, около) + thymos (настроение, чувство) или извращения эмоций выражается в несоответствии эмоции вызвавшей ее ситуации. Это несоответствие по знаку и интенсивности. Существует несколько вариантов таких нарушений:
Неадекватность эмоций. Эмоция не соответствует содержанию ситуации. Хрестоматийный пример: ситуация траура, скорби, все вокруг опечалены, а больной смеется.
Амбивалентность (т. е. двойственность) эмоций. У пациента одновременно присутствует две противоположные эмоции (например, симпатия и антипатия). В отличие от здоровых людей, у которых тоже возможно возникновение противоположных эмоций, у пациентов с амбивалентностью утрачивается рефлексия этого конфликта, недостает осознания. Больной не пытается это как-то этот конфликт внутри себя разрешить.
Симптом «стекла и дерева». Это метафоричное обозначение симптома указывает на две противоположные тенденции в эмоциях, каждая из которых направлена на разные объекты или субъекты. Так, например, пациент может проявлять трепетную нежность и чувствительность к неодушевленным объектам или животным, но быть крайне жестким и холодным к близким людям. Причем, эта холодность не связана с обидой на близких — это проявление патологии эмоциональной сферы. Классический пример феномена, приводимый во многих пособиях по психиатрии: больной горько скорбит по умершей кошке, но совершенно равнодушен к известию о смерти родственника.
Дисфории (от греч. dysphoria – раздражение, досада) – подавленное эмоциональное состояние, которое, в зависимости от степени, характеризующееся угрюмым настроением с раздражительностью, вспышками гнева, тоской, тревогой, а также досадой. Если в дисфории преобладает злобы и агрессия, то это стенический вариант, а если на первый план выходят тревога и тоска и желанием закрыться от контактов с людьми, то речь идет об астеническом варианте дисфории. О стеничности эмоциональных проявления мы говорил выше. Дисфория может на наблюдаться при следующих заболеваниях: органические заболевания головного мозга, депрессии, алкогольная зависимость и др.
Дистимии – снижение фона настроения с тревогой и подавленностью, которое обычно длится недолго (несколько часов, дней).
Патологическое усиление эмоций
Эйфория (эй + гре. phero – нести, переносить) – повышенное беззаботное настроение, безмятежное блаженство, благодушие, сочетающееся с беспечностью, недостаточно критическим отношением к своему состоянию. Отмечается отсутствие интеллектуальной живости и стремления к деятельности. Протекает с замедлением мыслительной деятельности.
Вариантом эйфории является мория (также, "мориоидное состояние") – благодушная дурашливость с неадекватными поступками, с потерей чувства дистанции и критичности поведения (сочетание эйфории с нарушениями памяти и интеллекта).
Экстаз (греч. ekstasis – исступление, восхищение) – необычайно повышенное настроение с переживанием восторга. При этом, человек может быть погружен в себя.
Мания (греч. mania – страсть, безумие, влечение) - повышенное настроение с ускорением мышления. В речи таких больных наблюдается «скачка идеи» - в повествовании они перескакивают от одно темы на другую. При этом отмечается некоторая глуповатость, наивность и поверхностность ассоциаций, в которых наблюдается переоценка собственной личности, своих способностей. Наряду с этим наблюдается повышенное стремление к бурной деятельности, которая, несмотря на рвение пациента, очень непродуктивна из-за расфокусированного "скачущего" внимания. Наблюдается также усиление влечений (пищевых, сексуальных). В легкой степени такие состояния в психиатрии принято называть гипоманией.
Экзальтация (лат. exaltatio – подъем, воодушевление) – повышение на- строения с воодушевлением и неадекватно повышенной самооценкой. Здесь также как и при мании наблюдается повышение энергии и стремление к бурной активной деятельности. Стоит отметить, что в старой литературе по психиатрии термин понимался как синоним гипомании.