Брекеты, элайнеры, заветная голливудская улыбка - мечты, разрушенные впрах!
По факту: потерянное время, щелкающая челюсть, боль, безысходность и перспектива продать квартиру, чтобы все это починить!
Знакомо? Тогда разбираемся что с этим делать
Ортодонт накосячил!
Многие пациенты сейчас стремятся к идеалу красоты. Ортодонты правят прикусы направо и налево, с таким усердием и остервенением, что невольно возникает мысль о том, что неправильного прикуса вскоре не останется. Но не тут то было. Его становится только больше. Почти по У. Черчиллю: "Если убить убийцу, то убийц меньше не станет".
Но это опять философия.
А мы о животрепещущей проблеме стоматологии. О том как "косяки" ортодонтов гробят здоровье суставов?
Для понимания нужно иметь ввиду, что вся идея основана на теоретической безусловной и безапелляционной взаимосвязи прикуса и работы нижнечелюстного сустава. И, согласно этой теории, если зубы смыкаются неправильно, то и суставу плохо.
Как на картинке (Всё хорошо - что-то произошло с зубами и прикусом - начальное повреждение сустава - выраженное повреждение сустава - всё плохо сустав разрушен)
А ортодонт в процессе работы зубы перемещает и потому, точно влияет на этот самый сустав. И если сустав в ходе исправления прикуса начал болеть, то виноват ортодонт!
Парадокс в том, что это не так. Точнее не совсем так прямолинейно.
Дело в том, что изначально с СУСТАВОМ НЕ БЫЛО изначально ВСЁ ХОРОШО!
Разбить здоровый сустав пациенту практически нереально. А вот обострить имеющуюся внутреннюю проблему можно на раз, за счёт повышения нагрузки при перемещении зубов!
Что это значит?
Это значит что изменение положения зубов (неважно чем) повышает нагрузку на систему в целом. Если система изначально здорова она никак не отреагирует на это. Если изначально повреждена, то можно получить проблемы.
Представьте тренированного штангиста под штангой весом в 150 -200 кг. Элементарно сдвинет с места и пойдёт заниматься своим делом. А теперь представьте... себя). Представили? Вот это то, что испытывает зубочелюстная система при ортодонтическом лечении. Как тут не сломаться)).
Но ведь ортодонт должен рассчитывать нагрузку. Он же врач в конце концов.
Да должен. Но не может. Вообще перемещение зубов (особенно брекетами, но и на элайнерах не легче) сродни броуновскому движению.
То есть никто, ни один ортодонт в Мире не может рассчитать точную величину и вектор силы, воздействующий на зуб в моменте. А уж тем более на всю систему в целом. ( Принцип мультимоментных систем).
Он знает начальную и предполагает конечную точку перемещения зубов. А как именно они туда переедут он не в курсе. Не потому что учился плохо, а потому что предсказать это не получится даже теоретически). Существуют альтернативы, но ими мало кто пользуется и они сложны в реализации (механика сегментарных дуг).
Элайнеры в этом смысле более предсказуемы, но в контексте взаимосвязи неправильного прикуса и проблем с нижнечелюстным суставом это не имеет никакого значения.
Почему??
Потому что, опять же, ни один ортодонт не может с уверенностью сказать, как повлияет на работу сустава перемещение того или иного зуба в моменте. Он толком не знает как и куда зуб то переедет, не то что "как это отразится на работе нижнечелюстного сустава". Потому ортодонт никак не контролирует работу сустава в процессе перемещения зубов.
А как же ортодонт тогда лечит? Вы что над нами экспериментируете?
Именно👍. Вся медицина есть узаконенный эксперимент над пациентом. И залог её развития..... во благо пациента!
Существуют более менее стандартные последовательности смены ортодонтических дуг, подходящие плюс минус большинству людей. Но шанс не попасть в большинство достаточно высок - это раз.
Два. Вектор нагрузки, испытываемый зубом или передаваемый на сустав, зависит не только от положения зуба, но и от формы его анатомической поверхности. Как можно предсказать итоговый результирующий вектор и величину силы, если этих векторов в моменте тысячи?? А в следующем моменте тоже тысячи, только уже другие.
Ну хорошо предсказать величину нагрузки на сустав ортодонт не может. А сустав то он может посмотреть?
Может и по сути должен!
Ага значит все-таки накосячил?
Формально да. Недооценка состояния нижнечелюстного сустава до начала ортодонтического перемещения зубов - это "косяк".
Но вот в чем нюанс. Полученная информация, по факту, ни на что не влияет.
То есть, получив в заключении мрт (магнитно-резонансной томограммы суставов) мы лишь фиксируем факт наличия внутрисуставной проблемы. Если она себя никак не проявляет мы информируем об этом пациента и не более.
И зачем же тогда это МРТ делать?
При бессимптомном течении внутрисуставной патологии данные МРТ лишь фиксируют факт этой самой патологии ДО начала лечения. Тем самым превентивно разрешая возможную конфликтную ситуацию между врачом и пациентом.
Логика проста. Я пришла прикус исправлять суставы у меня не болели. Поставила брекеты/элайнеры - заболело. Сделала МРТ, а там..... ЭТО!
А ТАМ всё ЭТО было до постановки брекетов.
Просто ортодонт вас пожалел и в чудо магнитную трубу с шариком во рту на часик полежать не отправил (мечта клаустрофоба - человек с боязнью замкнутых пространств). Ну и получил по полной.
Так стоп. А как же гнатология? А аксиография? Неужто это все бесполезно?
Нет конечно. Это полезно. НО!
Вся эта информация нужна для теоретического определения правильного положения сустава! И большинство врачей плюс/минус знает, где оно это правильное положение должно быть. Но никто не знает как этого достичь и проверить!
На научном языке это выглядит так.
В переводе на русский это означает следующее:
Если сустав НЕ находится в этой самой адаптивной позиции и если при этом прикус неправильный - это НЕ означает что сустав будет болеть!
Но еще интереснее другое!
Если сустав находится в адаптивной позиции это НЕ означает, что болеть он НЕ будет! При этом абсолютно неважно правильный у Вас прикус или нет!
Вот где "собака то порылась"))
Но все дружно пытаются это правильное положение определить и всеми возможными чудо-методами форсированно в это положение челюсть засунуть. Иногда челюсти это нравится. А иногда НЕТ!
И если ей это НЕ нравится, то она начинает (ну или продолжает) болеть, щелкать и сопротивляться ещё больше.
И вот тут начинаются танцы с бубнами в поисках виноватых. То пациент не такой. То каппа не такая. То врач "накосячил". То еще какая проблема. Но правда то не в этом!
Правда в том, что никто не знает как однозначно понять занимает ли сустав это самое правильное положение или нет (да и мнений о "правильном положении" даже в науке как минимум 5 штук). Единственный критерий - это комфорт пациента.
Примечание для врачей. Да конечно и объем открывания рта и траектория движений и данные КЛКТ и МРТ и аксиографии, всё это имеет значение. НО! Если при всех "правильных показателях" у пациента продолжает болеть сустав показатели эти никакого значения не имеют.
Почему?
Потому что у разрушенного сустава (а он разрушен!) нет единственного фиксированного правильного положения! Есть адаптивная позиция с более менее приемлемо расположенными остатками суставного диска по отношению к деформированным суставным головкам в суставных ямках. И это все можно теоретически поддержать прикусом (то бишь окклюзией), примерно похожим на "правильный". Но ни один из этих пунктов НЕ гарантирует того что сустав не будет болеть!
Почему все так сложно?
Потому что изолированная окклюзионная теория (прикус влияет на сустав) не может объяснить все возможные причины развития синдрома болевой дисфункции.
Тогда что же получается? "Гнатологи" нам голову морочат?
Нет не так.
А как?
Гнатологи (ортодонты и ортопеды) пытаются построить более менее "сейсмически устойчивое здание прикуса"! Но факт постройки сейсмоустойчивого здания не исключает возможности возникновения землетрясений под названием: "синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава".
Ошибка формальной логики заключается в утверждении, что исправление прикуса приведет к устранению внутрисуставной патологии и предотвратит возникновение синдрома болевой дисфункции сустава. Это миф. Равно как и обратное утверждение о том, что неправильный прикус является основной причиной развития этого заболевания.
Постройка сейсмоустойчивых строений никак не влияет на вероятность землетрясений. Оно влияет на то, рухнет это строение или нет. И не более!
Другими словами изменение прикуса не является первопричиной развития внутрисуставной патологии и единственно возможным методом ее излечения либо профилактики. Потому ортодонт здесь ни при чем!
Но это также не означает, что взаимосвязь отсутствует полностью.
Но и это еще не всё!
Если же предположить, что сустав занимает правильное положение то часто на лицо вылазит скрытая асимметрия лица, которая ооочень не нравится пациентам и они начинают искать правду там где ее в помине нет.
Это как?
А так. Нижняя челюсть изначально несимметрична. И если несимметричный треугольник симметрично засунуть в суставные ямки, то "поплывет" симметрия лица.
Куда конкретно поплывёт предположить можно, но однозначно утверждать сложно. Про асимметрию мы разговаривали здесь.
И пациентам (а точнее пациенткам) это очень не нравится! И они начинают обвинять ортодонта во всех возможных и невозможных грехах. Но это уже другая история.
И какой же вывод из этого всего?
1) Обострение внутрисуставной проблемы НЕ "КОСЯК ОРТОДОНТА"
2) "Косяк ортодонта" в неполной изначальной диагностике проблемы. Но и диагностика как таковая принципиально не меняет плана лечения, а лишь констатирует факт внутрисуставной патологии. Пока нет боли и нарушения функции диагноз СБДВНЧС - синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава поставить нельзя. А раз нет диагноза, то нет и лечения.
3) Профилактику щелчков в суставе путем исправления прикуса лечением назвать сложно!
4) Методы, диктующие правильное положение челюсти, работают примерно в 50% случаев. И то на 50%!
5) Никто не знает правильно стоит сустав или нет. Единственное мерило правды это комфорт пациента
6) Постановка челюсти в "правильную" позицию частенько ведёт к усилению скрытой асимметрии лица.
И что делать пациенту если сустав всё же болит?
1) Все закрыть коронками миллиона за 2.5-3! А лучше за 4-6 миллиона. Так будет надежнее!
2) Предварительно продать квартиру, ну или взять кредит!
3) Зубы сначала выровнять брекетами и только многопетлевыми (механика есть такая), а еще лучше элайнерами и если не поможет, то операцию на челюстях сделать!!
Ну и конечно же только сегодня и только сейчас, только для Вас два импланта по цене одного).
По другому никак! Вы готовы?!
Ну а теперь серьёзно
1) Перестать паниковать. Это не смертельная проблема. Вы с ней жили и раньше, но просто об этом не знали
2) Ограничьте нагрузку на систему. Брекеты снимать не надо (если они стоят). Просто снизьте объём открывания рта и жёсткость принимаемой пищи.
3) Постарайтесь непредвзято оценить качество своего сна. Если он нарушен - его в обязательном порядке надо нормализовать! Без этого ничего не получится! (Как, почему и зачем - тема будущей статьи)
3) Пройдите диагностику у "гнатолога" (не люблю это определение, но так понятнее) и по назначению врача сделайте (МРТ ВНЧС - магнитнорезонансная томограмма нижнечелюстного сустава) для понимания степени выраженности проблемы. НЕ ПУТАЙТЕ С КЛКТ (трёхмерный снимок костей и зубов). Он тоже потребуется НО ЭТО РАЗНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
4) Если диагноз подтверждён следуйте указаниям гнатолога. Желательно, чтобы он (гнатолог) работал в тандеме с мануальным терапевтом, челюстно-лицевым хирургом, неврологом иии возможно психологом. (А это ещё зачем? А это уже отдельная история. Мы обязательно разберём её в следующих статьях). То есть команда специалистов поможет Вам, а не 28 единиц керамики цвета санфаянс стоимостью в бюджет небольшой африканской деревушки.
5) В НЕЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ПРОБЛЕМЫ ПО МРТ НЕ ПАНИКУЙТЕ! ЗАВТРА СУСТАВ ОКОНЧАТЕЛЬНО НЕ РАЗВАЛИТСЯ! И ПОСЛЕЗАВТРА ТОЖЕ! КВАРТИРУ ПРОДАВАТЬ НЕ НАДО!
6) Необходимость покрытия всех зубов коронками и исправление прикуса, а также ломание челюстей ради здоровья сустава вещь ооочень!!! скользкая и неоднозначная. Для этого существуют относительные показания.
7) Прямая причинно-следственная связь между прикусом (читай "косяками ортодонтов и/или ортопедов") и проявлением синдрома болевой дисфункции сустава НЕ ДОКАЗАНА! Но это не означает, что можно творить всё что угодно. Это означает, что огульные обвинения не конструктивны.
Подробнее об этом и не только можно почитать здесь.
А посмотреть здесь.
А аксиографию надо делать?? Говорят без неё никак!)
Напишите, что Вы думаете по этому поводу? Мы обязательно ответим каждому. Так же ставьте лайки 👍, нам будет приятно, что вы оценили нашу статью. Подписывайтесь на наш канал, здесь будет много интересного.
Наши сайты: AMDybov.ru Orthochild.ru Gnathica.ru Gorstomcentr.ru
Тел: +74995770307; Whatsapp, Telegram: +79771113611
Москва ул. Генерала Ермолова 10/6 "ГорСтомЦентр"
Автор статьи: доктор медицинских наук, доцент Дыбов Андрей Михайлович.