- Такой тяжеленный случай! - сипит в трубку напарница. Она слегла с простудой и передает мне по телефону «дела» пациентов, требующих особого внимания. Среди них «в наследство» достается девушка с редкой, пленчатой формой аденовируса и кровавыми слезами после удаления этих пленок.
- Я гормоны назначила, как положено, - уточняет коллега, - но, боюсь, быстро это не закончится…
Как же она была права!
Пациентка на приём пришла в отличном настроении: резь и отеки уменьшились. Единственную оставшуюся плёночку я убрала практически без боли и крови.
Отменила все препараты, кроме гормональных капель и добавила любимые увлажняющие – они и отеки помогают уменьшить, и воспаление, и кровоизлияния рассасывают (а у девушки они были просто во всю склеру).
Расстались мы обе довольные результатом, с надеждой на скорое выздоровление. Однако через день пациентка прибежала в слезах и отчаянье: появилась сильная боль в глазу, светобоязнь, ухудшилось зрение.
- Начальство отправило меня на консультацию в глазной центр. Врач сказала, что это герпес и зрачок уже на свет не реагирует. Я ослепну?
Понимаю ужас девушки - у самой от этих слов холодеет и сжимается где-то за грудиной. Если герпес и впрямь «присел» на ослабленный аденовирусом и гормонами местный иммунитет, то дело плохо.
Смотрю назначения: таблетки зовиракс(?) 5 раз в день (вот прям так, без дозировки) и противовирусный гель. Когда-то он нас здорово выручал, но в Россию не поставляется уже несколько лет! Привезти можно только из Казахстана или Беларуси.
(Пациентка подняла на уши своих казахстанских друзей, через 2 дня они нашли заветную мазь. Но доставить ее смогли бы, в лучшем случае, еще через 4 дня. Столько ждать при глазном герпесе недопустимо.)
- Да, врач сказала искать придется. И что наблюдаться надо у доктора, который с самого начала болезни видел, чтобы динамика яснее была.
Отлично! Запугали девушку, назначили лекарства, которых нет и отправили от себя подальше. Что же такого они увидели в её глазах?
Усаживаю заплаканную пациентку за щелевую лампу – и в груди холодеет еще сильнее.
Такого я точно не ожидала увидеть: на роговице - цепочка пузырьков и эрозий, как бусинки на разорванной нити. И причина ухудшения становится понятна: имея 70 000 нервных окончаний на 1 квадратном сантиметре, роговица реагирует сильнейшей болью, слезотечением и светобоязнью на малейшую царапинку.
При аденовирусном конъюнктивите из-за отека эпителий легко отслаивается от роговицы. Была у меня пара случаев, когда пациенты буквально снимали с неё "скальп" всего лишь почесав глаза. Но вот такую цепочку повреждений вижу впервые.
Вирус герпеса поражает нервные волокна, поэтому воспаление при нем выглядит как веточка дерева.
Здесь же пузырьки расположились по внутренней стороне дуги, как... цветок ландыша.
Стоп, без паники. Капаю пациентке обезболивающее, чтобы облегчить осмотр, убавляю яркость щелевки до минимальной и начинаю рассматривать глаз буквально по миллиметру.
Если не лупить ярким лучом по зрачку, он вполне бодро реагирует на свет, значит, воспаления радужки нет, минус один диагноз из озвученных в именитом глазном центре.
Разглядываю роговицу в прямом свете, в боковом, в отраженном – и возникает смутная догадка. Перевожу окуляры на второй глаз – точно!
- У вас была лазерная коррекция? – спрашиваю замученную больную.
- Да, два года назад.
Бинго! При этой операции делают надрез эпителия, у девушки остались нежные, едва различимые дуговые рубцы. А где тонко – там и рвется: на этом рубчике и образовались эрозии и пузырьки. Думаю, что герпес тут совсем не причем, но для успокоения пациентки берем ПЦР для его исключения.
Временно отменяю дексаметазон, назначаю гель с пантенолом для скорейшего выздоровления. Но переживаю всю ночь: я, конечно, молодец, что не прогнулась под чужое авторитетное мнение, но вдруг ошиблась?
С утра пораньше звоню пациентке. Ура, боли прошли! Герпетический кератит на пантеноле бы за ночь точно не улучшился. А вскоре и ПЦР отрицательная подоспела. Так что операция по срочной пересылке геля из Казахстана отменяется.
Но на приеме на следующий день нас ждала новая беда: пропало зрение.
До этого пациентка едва открывала глаза из-за боли и постоянного слезотечения. Теперь открыла – и поняла, что зрение сильно упало.
- И вдаль плохо вижу, и вблизи, - жалуется она. – Вчера попыталась пуговицу пришить – и не смогла. Как же я свою мелкую работу выполнять буду?
Как могу, утешаю тем, что зрение при таких бурных конъюнктивитах всегда ухудшается за счет отека роговицы – а тут эрозии только-только зажили. Да и обилие капель в начале лечения оказало свое токсическое действие.
Проверяем зрение – по 5 строчек из 10 каждым глазом. Смотрю рефракцию: – 2 Д.
- Снова минус? Только не это! – слез у пациентки уже нет, одно глухое отчаянье. – Я же так радовалась, что избавилась от близорукости после коррекции, так берегла свои глаза!
Опять рассказываю про отек, транзиторную миопию, обещаю, что все улучшится. Сейчас важнее всего успокоить девушку и настроить на тщательное лечение. Продолжаем гормоны, увлажнялки, заживляющий гель на ночь.
Через три дня она уже оживленно рассказывает, что зрение улучшается с каждым днем. На осмотре зрение одного глаза восстановилось, рефракция вернулась к нулю. На втором глазу вирус оставил «фирменные» отметины в виде роговичных очажков, но и там близорукость уменьшилась вдвое.
Значит, получится полностью восстановить зрение. Главное – набраться терпения и продолжать рассасывающее лечение как минимум месяц.
К чему я рассказывала эту, почти детективную, историю? Чтобы вы запомнили:
- аденовирус не безобиден, осложнения на зрения могут быть необратимыми, выбраться из них получится только с помощью врача при регулярном наблюдении.
- больше – не значит лучше. Избыток ненужных капель вызовет токсико-аллергическую реакцию, но не ускорит выздоровление.
- подтвердился аденовирус – уходите на больничный/самоизоляцию, не носите эту заразу коллегам и близким.
А если начальство утверждает: «Какой больничный? Один глаз видит – вот им и будешь работать!» (реальный случай из практики), то я разрешаю на него чихать – в прямом и переносном смысле. Пусть на себе почувствует все сложности этой «легкой» болезни.