Ну что мы все про ортодонтию? Прикус, брекеты. Удалять не удалять. Скучно же). Давайте про импланты (ну или имплантанты). Удалять будем ВСЁ!))
Пришел к нам как-то пару лет назад вот такой пациент
Мужчина средних лет, крепкого телосложения. Ладно скроен, крепко сшит!
НО! Нет половины зубов. А те что есть,- участвуют в акте дыхания!
В смысле?
В смысле все подвижны как клавиши у пианино.
Потеря костной ткани! Это результат пародонтита, которым взрослых по телевизору пугают. (Серенькое на рисунке выше - это кость и в ней зубы. А темненькое - это воздух!). В общем оставшиеся зубы в прямом смысле висят в воздухе!
Носит пациент съемные протезы. Только вот держатся они плохо. Потому как держаться им не за что. Ну и качество жевания соответствующее.
Как это выглядит?
И что будем делать??
Сейчас по всему интернету пестрят баннеры имплантация "всё на четырёх"! ЗУБЫ ЗА ОДИН ДЕНЬ! Только сегодня, только сейчас, только для Вас!
Ну мы так "не умеем")). А точнее "уметь так" нет никакого желания!
Почему?
Потому что мы не верим в чудеса!
В некоторых случаях изготовление всех зубов с опрой на четыре имплантах может быть оправдано. Обычно, основная причина банальна. "Всё на четырёх" просто дешевле. Но точно не надежнее. А это для нас основной контраргумент!
Вы представьте, что здание установлено на 4-х сваях. Избушку так поставить можно. Но серьезное строение...? Под такое требуется полноценный фундамент!
Потому мы пошли классическим путем. Сначала убрали те зубы которые не убрать было уже нельзя! Они провоцируют воспаление!
И изготовили временные несъёмные конструкции на опорных зубах.
Почему временные?
Потому что опорные зубы долго не проживут! Мы сохранили их временно, пока приживляются импланты! А это не быстро.
Пародонтит не возникает из ниоткуда. Он следствие неудовлетворительной гигиены полости рта. И сломать эту привычку ой как не просто. Потому сначала коронки временные с опорой на то что есть.
Хирург тем временем создавал условия для последующей имплантации. Синус лифтинги всякие делал. Объем кости увеличивал.
В общем готовил почву. Затем имплантацию проводил под контролем специального шаблона. Чтобы не вкривь и вкось, а туда куда надо импланты установить.
А зачем так много?? Почему много? 8 имплантов на каждую челюсть - это общепринятый стандарт.
Но ведь делают же на четырех! Делают. Из экономии. Либо нежелания (а точнее неумения) работать с увеличением объема костной ткани.
Адекватно увеличивать объем кости - истинное искусство врача имплантолога. И владеют им единицы! (и это не бравада! Так как это не про меня)) я же не хирург. Это реальность!)
А сверху мы насчитали 7. Верно!
Еще один доставили позже, когда сделали ещё одни временные коронки, но уже с опрой на имплантах.
А сразу было нельзя постоянные поставить?
Не желательно.
Во-первых так импланты можно нагрузить и проверить на жизнеспособность. (Да импланты порой отторгаются) Все реже и реже. Но на 100% исключить этого нельзя.
А во-вторых десна и кость после удаления "усаживаются". Если сразу поставить постоянные коронки то со временем между протезом и десной образуется зазор, куда постоянно будет забиваться пища. Это так себе удовольствие со всех точек зрения.
Ну и в-третьих Временные коронки существенно дешевле постоянных. И выглядят они нормально (вполне) и ими можно жевать! А пока жуешь можно подкопить денег на постоянные! И это абсолютно резонное решение. А сколько они служат? Хорошие временные коронки из фрезерованного пластика (PMMA) могут служить годами.То есть можно тактически подождать,чтобы стратегически выиграть и с качественной и с условно финансовой точек зрения.
Раздробить оплату работы и растянуть ее во времени.
Для того чтобы сделать итоговую работу более предсказуемой, мы на каждом этапе изготавливали прототипы.
Естественно, что вся работа выполнялась в цифре! Но смыкание зубов проверяли на старых добрых физических гипсовых моделях.
Почему?
Потому что так надежнее и более предсказуемо. К сожалению цифровые протоколы при изготовлении столь протяженных работ пока еще не очень себя зарекомендовали. Они безусловно перспективны и внедряются в стоматологическую практику все больше и больше. Но мы не только за инновации. Мы за стабильность и предсказуемость результата. Потому от гипса полностью уходить не спешим.
Конечно же мы контролировали все этапы трехмерными рентгеновскими снимками.
И вот! Вуаля! Не прошло и 1,5 лет) итоговая работа во рту.
А че так долго то??
Сейчас же сразу можно! И удалить и импланты поставить и зубы приделать!
Можно. Но осторожно! Любая ошибка на этапах может привести к крайне непредсказуемым и сложно исправляемым последствиям.
С одной стороны это удобно. Но с другой, таит большее количество рисков как для пациентов так и для врачей.
Стоит ли это "ускорение" качества итогового результата? - вопрос открытый!
Напишите Ваши мысли в комментариях. Это интересно.
Ну а мы, наконец, устанавливаем итоговые коронки и радостно фотографируем довольного пациента. Теперь он сможет не только эффективно жевать, но и улыбаться во все 32 (28)) зуба.
Вот такая вот ортодонтия)! Похоже на улыбку на миллион???))
P.S. Честно говоря, даже не знаю какая специальность (врач ортодонт или ортопед) мне нравится больше.
Ортопедия на мой взгляд понятнее. ИИИ честнее что ли. Она не предполагает глубоких философских изысканий о целесообразности проведения того или иного вмешательства.
Нет зубов - поход к врачу - зубы есть. Все четко.
В ортодонтии все как-то не так.
Был прикус неправильный - 2 года - остался неправильным. Так еще и рецидивировать может.
Да и в принципе не понятно зачем все это править? А здесь - пожалуйста. Результат как говорится НА ЛИЦО!
С другой стороны ни одни импланты, виниры или коронки не заменят своих ровных здоровых красивых зубов. Вот и идут люди за брекетами и элайнерами. И вероятно правильно делают!).
Немного подробнее по теме протезирования можно посмотреть здесь.
Будьте здоровы!
Напишите что Вы думаете по этому поводу в комментариях.
Мы обязательно ответим каждому. Так же ставьте лайки 👍, нам будет приятно, что вы оценили нашу статью. Подписывайтесь на наш канал, здесь будет много интересного.
Наши сайты: AMDybov.ru Orthochild.ru Gnathica.ru Gorstomcentr.ru
Тел: +74995770307; Whatsapp, Telegram: +79771113611
Москва ул. Генерала Ермолова 10/6 "ГорСтомЦентр"
Автор статьи: доктор медицинских наук, доцент Дыбов Андрей Михайлович.