Аменорея — это отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста. Ее можно разделить на два основных типа: первичная аменорея и вторичная аменорея.
Первичная аменорея — это отсутствие менархе (первой менструации) к 15 годам у девочек с нормальными вторичными половыми признаками или к 13 годам у тех, у кого их нет.
Вторичная аменорея возникает, когда у женщины, у которой ранее были регулярные менструальные циклы, месячные пропускаются в течение трех месяцев подряд или в течение шести месяцев у женщин с ранее нерегулярными циклами.
Чем задержка месячных отличается от аменореи?
Задержка менструации и аменорея связаны с нарушениями менструального цикла, но они различаются по своим определениям, причинам и клиническим проявлениям.
Задержка менструации — это ситуация, когда менструация у женщины запаздывает, но в конце концов наступает. Это обычное явление и, как правило, не означает серьезной проблемы. На задержку могут влиять различные факторы, такие как стресс, болезнь, изменение веса, путешествия или гормональные колебания.
Например, стресс и беспокойство могут повлиять на гипоталамо-гипофизарно-овариальную систему, вызывая временную задержку менструации. Аналогичным образом, значительная потеря или увеличение веса может нарушить гормональный баланс, что приведет к задержке менструации. Как только первопричина устраняется, менструальный цикл обычно возвращается к своему обычному ритму.
Аменорея, с другой стороны, определяется как полное отсутствие менструаций. Клинические последствия аменореи более значительны, чем простая задержка менструации. Аменорея может быть связана с бесплодием, остеопорозом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и психологическим стрессом. Часто требуется тщательное медицинское обследование для определения основной причины и соответствующего лечения. Это может включать гормональную терапию, изменение образа жизни или хирургические вмешательства, в зависимости от этиологии.
Волнуетесь из-за задержки?
Обратитесь за консультацией к генетику. Консультация специалиста необходима при нарушении менструального цикла и при подготовке к беременности.
Врач-генетик
Серебреникова Татьяна Евгеньевна
В то время как задержка менструации относится к временной и часто доброкачественной отсрочке менструального цикла, аменорея представляет собой полное отсутствие менструации и может указывать на более серьезные проблемы со здоровьем. Понимание различия между этими двумя состояниями имеет решающее значение для правильной диагностики и лечения.
Причины аменореи
Причины аменореи разнообразны и могут быть разделены на физиологические, патологические и ятрогенные.
- Физиологические
- Патологические
- Расстройства питания
- Гипофизарные
- Яичниковые
- Маточные
- Ятрогенные
Физиологические причины
Физиологические причины включают беременность, период лактации и менопаузу, которые являются естественными состояниями в жизни женщины. Во время них менструации прекращаются.
Патологические причины
Патологические причины аменореи включают в себя ряд состояний, влияющих на гипоталамус, гипофиз, яичники, матку и выводящие пути. Гипоталамическая аменорея часто является результатом стресса, значительной потери веса, чрезмерных физических нагрузок или хронических заболеваний. Эти факторы могут нарушить нормальное пульсирующее высвобождение гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), что приводит к снижению секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) из гипофиза и, следовательно, к снижению стимуляции яичников.
Расстройства питания
Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и булимия, в значительной степени способствуют развитию гипоталамической аменореи из-за резкого ограничения потребления калорий и связанного с этим психологического стресса.
Гипофизарные причины
Гипофизарные причины аменореи включают опухоли, такие как пролактиномы, которые выделяют избыточный пролактин и подавляют выработку ГнРГ. Гиперпролактинемия также может быть вызвана такими лекарствами, как нейролептики и антидепрессанты. Недостаточность гипофиза, вызванная синдромом Шихана (послеродовой некроз гипофиза) или другими причинами повреждения гипофиза, также может привести к аменорее из-за недостаточной выработки гонадотропинов.
Яичниковые причины
Яичниковые причины — это еще одна важная категория заболеваний, включая такие, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), первичная недостаточность яичников (ПОИ) и опухоли яичников. СПКЯ — это распространенное эндокринное заболевание, характеризующееся хронической ановуляцией, гиперандрогенией и поликистозом яичников. У женщин с СПКЯ часто наблюдается аменорея или олигоменорея (нечастые менструации) из-за нарушения гормонального фона. ПОИ, ранее называемая преждевременной недостаточностью яичников, включает в себя истощение фолликулов яичников в возрасте до 40 лет, что приводит к снижению уровня эстрогена и прекращению менструаций. Это состояние может быть идиопатическим или связанным с генетическими нарушениями, такими как синдром Тернера и хрупкие носители Х-мутации.
Маточные причины
Маточные причины аменореи часто связаны со структурными аномалиями или повреждением эндометрия. Синдром Ашермана, характеризующийся внутриматочными спайками, обычно возникает в результате хирургических вмешательств, таких как расширение матки и выскабливание, или инфекций. Врожденные аномалии, такие как агенезия Мюллера (отсутствие матки и верхних двух третей влагалища), также приводят к первичной аменорее.
Нарушения в выводящих путях, в том числе нарушение целостности девственной плевы и поперечной перегородки влагалища, препятствуют выходу менструальной крови из организма и приводят к первичной аменорее. Эти врожденные заболевания часто требуют хирургической коррекции для восстановления нормального менструального цикла.
Ятрогенные причины
Ятрогенные причины аменореи включают медикаментозное лечение, операции и лучевую терапию. Химиотерапия и облучение органов малого таза могут повредить яичники, что приводит к ПОИ. Гормональные контрацептивы, особенно те, которые содержат высокие дозы прогестинов, также могут вызывать временную аменорею, подавляя гипоталамо-гипофизарно-овариальную систему.
Диагностика аменореи
При обследовании пациентки с аменореей необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Ключевые элементы анамнеза включают возраст наступления менархе, характер менструаций, изменения веса, физические нагрузки, психосоциальные стрессоры, прием лекарств и любые симптомы гиперандрогении или галактореи.
При физикальном осмотре необходимо выявить признаки системных заболеваний, состояние питания и вторичные половые признаки. Для выявления анатомических отклонений может потребоваться гинекологическое обследование или визуализация.
Лабораторные анализы обычно включают измерение уровня β-ХГЧ в сыворотке крови для исключения беременности, а затем оценку функции щитовидной железы, уровня пролактина и ФСГ и ЛГ для оценки функции гипофиза и яичников. В случаях подозрения на гиперандрогению можно измерить уровень тестостерона и дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС).
Лечение аменореи
Лечение аменореи зависит от основной причины. При гипоталамической аменорее решающее значение имеет устранение провоцирующих факторов, таких как стресс, потеря веса или чрезмерные физические нагрузки. Консультации по питанию, методы снижения стресса и изменение режима физических упражнений могут помочь восстановить нормальный менструальный цикл. В случаях гиперпролактинемии агонисты дофамина, такие как каберголин или бромокриптин, эффективны для снижения уровня пролактина и возобновления менструации.
Лечение СПКЯ часто включает в себя изменение образа жизни для снижения резистентности к инсулину и снижения веса. Гормональная терапия, такая как комбинированные оральные контрацептивы или циклические прогестины, обычно используется для регулирования менструального цикла и снижения уровня андрогенов. У женщин с ПОИ заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может облегчить симптомы дефицита эстрогена и предотвратить долгосрочные осложнения, такие как остеопороз.
При структурных причинах аменореи могут потребоваться хирургические вмешательства. При синдроме Ашермана часто требуется гистероскопический адгезиолизис для удаления внутриматочных спаек, в то время как врожденные аномалии, такие как неплотная девственная плева или вагинальная перегородка, могут потребовать хирургической коррекции для установления нормального оттока мочи.
Профилактика аменореи
Профилактика аменореи включает в себя устранение различных факторов риска и основных причин, которые могут нарушить нормальную менструальную функцию. Принимая упреждающие меры, связанные с образом жизни, питанием и состоянием здоровья в целом, можно предотвратить многие случаи аменореи или эффективно управлять ими. Кроме того, понимание и смягчение возможных осложнений, связанных с аменореей, имеют решающее значение для поддержания здоровья в долгосрочной перспективе.
Одной из основных профилактических стратегий является поддержание нормального веса. Как недостаточный, так и избыточный вес могут привести к нарушениям менструального цикла. Сбалансированность питательных веществ необходима для поддержания менструального цикла. Достаточное потребление калорий, белков, жиров, витаминов и минералов поддерживает общую эндокринную функцию.
Женщинам, особенно подросткам, следует избегать чрезмерных диет и расстройств пищевого поведения. Обеспечение достаточного потребления кальция и витамина D особенно важно, поскольку эти питательные вещества поддерживают здоровье костей и могут помочь предотвратить остеопороз, распространенное осложнение аменореи. Анализы на витамины, кислоты и аминокислоты можно сдать в нашей лаборатории.
Борьба со стрессом является еще одним ключевым компонентом профилактики аменореи. Хронический стресс может нарушить работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что приводит к нарушениям менструального цикла.
Регулярные медицинские осмотры имеют решающее значение для раннего выявления и лечения состояний, которые могут привести к аменорее.