Кетоацидоз - острая декомпенсация сахарного диабета
ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ:
- Устранение инсулиновой недостаточности;
- Борьбе с дегидратацией;
- восстановление электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния.
СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ В РЕАНИМАЦИИ ИЛИ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ:
- Мониторинг
- Анализ гликемии (каждый час) до снижения уровня глюкозы плазмы до 13 ммоль/л;
- натрий и калий сыворотки (каждые 2, затем 4 часа);
- Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, хлориды, бикарбонат лактат.
- Анализ мочи на кетоновые тела 2 раза в сутки в первый день, далее 1 раз в сутки;
- Общий анализ крови и мочи 1 раз в 2 суток.
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ
Начальная доза 0,1 - 0,15 ед/кг реальной массы тела в/в болюсно, затем инсулин короткого действия
При невозможности в/в инсулинотерапии инсулин вводится внутримышечно. Нагрузочная доза инсулина короткого действия 0,4 ед/кг (половина в/в, половина В/М). Затем в/м по 5 - 10 ед в час.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЙ
Внутривенную инфузию К начинают одновременно с введением инсулина. Скорость введения КСI рассчитывается в соответствии с таблицей.
НО ЕСЛИ уровень К не известен, ТО инфузия К начинают через 2 часа, после введения инсулина.
КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА
В отсутствие определения pH и КЩС введение NaHCO3 ПРОТИВОПОКАЗАНО.
Показания к введению бикарбоната:
pH крови не более 6 ммоль/л или SB не более 5 ммоль/л [4 г бикарбоната]
КРИТЕРИИ РАЗРЕШЕНИЯ ДКА:
ГП менее 11 ммоль/л + наличие 2 из 3 показателей кщс:
SB не менее 18 ммоль/л;
pH не менее 7,3 ммоль/л.
ПИТАНИЕ - диета № 9