Пищевая зависимость — это психологическая зависимость, при которой человек использует пищу не для утоления голода, а для поднятия настроения, уменьшения тревоги и поощрения своего труда. Людям с пищевой зависимостью трудно противостоять тяге к еде.
Эта зависимость является нарушением психического состояния, при котором еда становится способом справиться с волнением, тревогой и стрессом. Она может привести к различным медицинским и психологическим проблемам, включая лишний вес.
Проблема пищевой зависимости заключается в том, что современное общество не воспринимает её как проблему. Пищевая зависимость входит в группу социально приемлемых аддикций, таких как работоголизм, аддикция отношений, религиозная, спортивная и другие.
Концептуальные модели зависимых форм поведения развивались параллельно с развитием культуры. Можно проследить, как менялись представления о природе зависимости на примере ряда концептуальных моделей.
Моральная модель
Согласно этой модели, аддиктивное поведение является результатом бездуховности и морального несовершенства человека. Её корни уходят в религиозные представления, согласно которым пагубные привычки возникают из-за «греховности» человека. С этой точки зрения, человек полностью ответственен за своё поведение.
Модель болезни
Согласно этой модели, зависимость рассматривается как заболевание, требующее специализированной помощи. В рамках этой модели аддикт частично освобождается от ответственности за происхождение своей зависимости. Зависимые люди рассматриваются как те, кто имеет предрасположенность к зависимости от экзогенных веществ. Зависимость считается трудноизлечимой болезнью, поэтому человеку приходится бороться со своим влечением всю жизнь. Именно за это он и несёт ответственность.
Симптоматическая модель
Эта модель предлагает изучать аддиктивное поведение как отдельные поведенческие симптомы или привычки. Например, курение подростка может быть связано с соответствующей субкультурой или желанием не быть «белой вороной» среди своих сверстников. Эти симптомы или привычки не рассматриваются как болезнь и не связываются с серьёзными личностными проблемами. Поэтому воздействие на вредные привычки должно быть направлено на конкретный симптом.
Психоаналитическая модель
Эта модель менее распространена. Согласно ей, аддиктивное поведение является одним из проявлений нарушенной личностной динамики. Индивидуальная склонность к зависимости определяется в первые годы жизни и вызывается и поддерживается бессознательными мотивами и особенностями характера личности. Методы борьбы с зависимостью направлены на внутренние структурные изменения личности.
Системно-личностная модель
Согласно этой модели, зависимое поведение является дисфункциональным расстройством жизненно важных функций организма, а также системы значимых отношений личности. Например, неуспех на работе может привести к увеличению употребления алкоголя, а развод родителей — к употреблению наркотиков подростком в попытке предотвратить этот развод.
Биопсихосоциальная модель
Эта модель отдаёт приоритет. Зависимость рассматривается как следствие нарушений в функционировании сложной многоуровневой системы «социум — личность — организм». Зависимое поведение должно рассматриваться в нескольких аспектах: социальном, правовом, культурологическом, медико-биологическом и психологическом.
Как и в случае любой другой зависимости, пищевая зависимость имеет свои характерные признаки.
Первым признаком является боязнь полноты. В какой-то степени она обусловлена модными тенденциями, которые пропагандируют худобу. Мода на «худышек» началась ещё в 60-х годах прошлого столетия. Раньше девушки достигали худобы с помощью определённой одежды, например, корсетов. Сейчас же они стремятся к этому с помощью диет.
Большинство женщин недовольны своей фигурой и ограничивают себя в пище. В разных социальных группах это проявляется по-разному. Например, в Америке мода на худобу распространена среди светлокожих женщин из высших и средних слоёв общества. О расстройстве пищевого поведения можно говорить тогда, когда переживания по поводу своего веса сильнее, чем в среднем у женщин того же социального статуса.
Также стоит отметить, что личные качества, такие как нарциссизм и перфекционизм, могут способствовать развитию пищевых расстройств.
Второй признак — это самоограничение в еде. Оно наиболее ярко выражено при анорексии, а при булимии и переедании ограничения чередуются с приступами обжорства.
Третий признак — это приступы обжорства, когда человек теряет контроль над едой и не может остановиться.
Четвёртый признак — это стремление к разгрузке. Человек пытается любыми способами устранить результаты приступов обжорства: резко ограничивает калорийность пищи, прибегает к интенсивным физическим нагрузкам, вызывает рвоту или принимает слабительные препараты.
Факторы возникновения пищевой зависимости:
- социокультурные условия (социальное (женские стандарты красоты, большое внимание внешнему виду женщин, предубежденное отношение к тучным людям) и семейное давление (ненормальные внутрисемейные отношения, тесные семейные отношения: мало пространства для индивидуальности и независимости),
- психологические проблемы (эго (нарушения во взаимоотношениях «мать-дочь» приводят к значительному дефициту эго в ребенке (включая недостаток независимости и контроля; Неэффективные родители, напротив, не реагируют на внутренние нужды детей, они сами решают, когда их дети голодны, замерзли или устали, без учета реальных обстоятельств. Они скорее покормят детей тогда, когда те беспокойны, чем тогда, когда они голодны, и скорее начнут их успокаивать тогда, когда дети устали, а не тогда, когда те действительно чем-то обеспокоены. Дети, которые сталкиваются с таким родительским отношением, могут запутаться и расти, не осознавая своих внутренних потребностей, не зная, когда они голодны, а когда сыты, не способные определять свои собственные эмоции.) и к серьезным когнитивным расстройствам, что совместно приводит к расстройству системы питания), когнитивные расстройства (люди с нарушенной системой питания неточно воспринимают внутренние сигналы. Будучи обеспокоены или расстроены, люди с анорексией или булимией зачастую ошибочно думают, что они голодны), угнетенное состояние (депрессия, уныние, пессимизм, начинают стыдиться себя, делают логические ошибки)
- биологические факторы (Биологи, объясняя, почему у человека расстраивается система питания, обычно указывают на гипоталамус, часть мозга, помогающую контролировать многие физиологические функции. Когда люди едят или лишаются пищи, центры гипоталамуса, по-видимому, активизируются химическими веществами мозга. По всей видимости, установленный вес человека определяется генетической наследственностью и питанием в детском возрасте. Когда вес человека падает ниже установленного, латеральный гипоталамус активизируется и стремится восстановить потерянный вес, вызывая голод и понижая метаболический уровень тела — уровень, на котором организм тратит энергию. Когда вес человека вырастает выше установленного, активизируется уже вентромедиальный гипоталамус и стремится уменьшить вес, вызывая голод и повышая метаболический уровень тела).
Основными видами пищевой зависимости по МКБ-10 являются анорексия, булимия, переедание.
Нервная анорексия
Это расстройство, при котором человек намеренно и целенаправленно снижает свой вес. Обычно оно встречается у девочек-подростков и молодых женщин, но также может затронуть юношей и молодых мужчин, детей, приближающихся к пубертатному периоду, и женщин старшего возраста (вплоть до наступления менопаузы).
Расстройство связано с боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится навязчивой идеей. Пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела.
У людей с нервной анорексией часто наблюдаются различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные расстройства. Симптомы включают ограничение диеты, чрезмерные физические нагрузки, приём рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, подавляющих аппетит.
Половина людей с нервной анорексией теряют вес, ограничивая потребление пищи (модель поведения, называемая введением ограничений). Сначала они отказываются от закусок и сладостей, затем и от других продуктов. Почти все пациенты с анорексией соблюдают диету. Другая половина страдающих от анорексии худеют, вызывая у себя рвоту после еды, при этом они могут даже объедаться (обжорство/булимия).
Около 90-95% всех случаев анорексии приходится на женщин. Проблема может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это происходит между 14 и 19 годами. Обычно всё начинается с того, что человек, имеющий слегка избыточный или нормальный вес, решает «сбросить несколько килограммов». Этому может предшествовать стрессовая ситуация, такая как развод родителей, отъезд из дома или неудачи в жизни. Большинство людей справляются с трудностями, но 2-10% страдают и умирают из-за проблем со здоровьем, вызванных голоданием, или заканчивают жизнь самоубийством.
Главная цель для людей с анорексией — похудеть, но в основе всего лежит страх. Они боятся поддаться желанию есть и стать тучными, теряют контроль над своим весом. Такие люди сосредотачиваются на том, как похудеть, ограничивают свой рацион и относятся с предубеждением ко всему, связанному с питанием. Они тратят много времени на размышления о том, что есть, а что не есть, а также на чтение литературы по этой теме. Многие говорят, что даже во сне видят еду.
Мысли людей с анорексией часто не соответствуют действительности. Обычно они имеют низкое мнение о своей фигуре, считают себя непривлекательными. Кроме того, они переоценивают толщину своего тела. В обществе большинство женщин переоценивает размеры своего тела, а больные анорексией делают это ещё больше.
Люди с подобным расстройством часто впадают в депрессию и имеют низкую самооценку; у кого-то начинаются проблемы со сном, других одолевают навязчивые идеи. Они могут устанавливать твёрдые правила приготовления пищи.
Диагностическими критериями нервной анорексии являются:
а) снижение массы тела;
б) искажение образа своего тела в виде страха перед ожирением;
в) намеренность избегания пищи, способной вызвать увеличение массы тела.
Нервная булимия
Это расстройство пищевого поведения, при котором человек испытывает частые приступы переедания и сильное беспокойство по поводу контроля над своим весом. После таких приступов люди с булимией обычно вызывают рвоту или используют слабительные средства.
Нервная булимия имеет много общего с анорексией, так как оба расстройства связаны с чрезмерной озабоченностью своей фигурой и весом. Однако в отличие от анорексии, при которой люди стремятся похудеть, при булимии человек может поддерживать нормальный вес или даже набирать его.
Повторные приступы рвоты при булимии могут привести к нарушениям электролитного баланса и различным соматическим осложнениям. В анамнезе пациентов с булимией часто отмечается ранее имевший место эпизод анорексии, который мог произойти за несколько месяцев или даже лет до начала булимии.
Булимия отличается от анорексии тем, что при булимии человек не стремится похудеть, а просто переедает и затем пытается избавиться от съеденного. Это расстройство пищевого поведения может привести к серьёзным проблемам со здоровьем, поэтому важно обратиться за помощью к специалисту, если вы или ваши близкие столкнулись с подобными симптомами.
Итак, выделяется несколько диагностических критериев нервной булимии:
а) постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище, даже в условиях ощущения сытости.
б) попытки противодействовать эффекту ожирения от съедаемой пищи с помощью таких приемов, как: вызывание рвоты, злоупотребление слабительными средствами, альтернативные периоды голодания, использование препаратов подавляющих аппетит.
в) навязчивый страх ожирения.
Булимия сходна с анорексией во многом. Оба расстройства обычно начинаются после периода соблюдения диеты людьми, которые боятся стать тучными; стремятся похудеть, с предубеждением относятся к питанию, весу и своему внешнему виду, борются с депрессией, тревогами и изо всех сил стремятся стать совершенными. И люди, страдающие булимией, и люди, страдающие анорексией, убеждены, что они весят слишком много, выглядят ожиревшими — при этом не важно, сколько они на самом деле весят и как выглядят. Они постоянно испытывают противоречивые чувства, думая о том, что, когда и сколько есть. Оба нарушения отмечены беспорядочными установками в отношении режима питания.
ПЕРЕЕДАНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ДРУГИМИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Переедание вследствие стрессовых событий, таких, как тяжелая утрата, несчастный случай, рождение ребенка и т.д.
Основными симптомами психогенного переедания являются:
1. Эпизоды потери контроля над процессом поглощения пищи;
2. Эпизоды обжорства во время выраженного стресса;
3. Поедание ненормально большого количества пищи за короткий промежуток времени;
4. Поедание больших количеств пищи при отсутствии чувства голода;
5. Отсутствие выбора пищи (поедание всего, что есть);
6. Еда в состоянии депрессии, грусти или скуки;
7. Еда в одиночестве, из чувства стыда, связанного с процессом еды;
8. Еда в одиночестве, из желания скрыть эпизод обжорства;
9. Чувство отвращения, депрессии или вины после эпизода обжорства.
На развитие психогенного переедания влияет большое количество факторов, но отдельно выделяются личностные психологические особенности будущего аддикта, к которым относятся:
- психологическая уступчивость, податливость, восприимчивость, внушаемость (Менделевич В.Д.);
- низкая переносимость дискомфортных состояний (Акопов А.Ю.);
- поверхностная социабельность, сочетающаяся со страхом перед стойкими и продолжительными эмоциональными контактами;
- скрытый комплекс неполноценности, сочетающийся с внешней демонстрацией превосходства (Малкина-Пых И.В);
- морально-нравственная незрелость, выраженный инфантилизм.