Поджелудочная железа выполняет ключевые функции в пищеварительной системе и эндокринной регуляции, такие как выделение панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты, а также участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена.
Своевременная диагностика патологий поджелудочной имеет решающее значение, и ультразвуковое исследование — важнейшая методика, который позволяющая визуализировать структуру поджелудочной и оценить его состояние. В данной статье мы рассмотрим мы рассмотрим анатомию данного органа, ее патологии, а также дадим рекомендации по диагностике на примере УЗИ-аппарата Chison Qbit 11.
Отделы поджелудочной железы
Поджелудочная железа расположена в ретроперитонеальном пространстве, позади желудка, и включает в себя три отдела: головка, тело и хвост.
Головка — самая толстая часть органа, которая лежит правее верхней брыжеечной артерии и вены. Она прикрепляется к «С» петле двенадцатиперстной кишки, то есть к нисходящей и горизонтальной части. Она включает в себя крючковатый отросток кзади от ВБВ с расширением головки.
Общий желчный проток расположен вдоль задней поверхности головки и соединяется с вирсунговым протоком, образуя печеночно-поджелудочную ампулу. Кроме того, вместе с общим протоком он впадает в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки с образованием большого сосочка двенадцатиперстной кишки
Шейка — самая тонкая часть, которая лежит кпереди от ВБА и ВБВ. Она соединяется с селезеночной веной кзади от шейки поджелудочной железы, образуя воротную вену.
Тело — основная часть поджелудочной железы, лежащая левее ВБА и ВБВ. Селезеночная вена проходит по углублению на задней поверхности тела поджелудочной железы. Кроме того, передняя поверхность покрыта брюшиной, образующей заднюю поверхность сальниковой сумки (малого сальника). Хвост располагается между листками селезеночно-почечной связки в воротах селезенки
Анатомия поджелудочной железы
Проток поджелудочной железы идет по всей длине поджелудочной железы, поворачивая вниз в головке, чтобы соединиться с общим желчным протоком. Добавочный проток открывается в двенадцатиперстную кишку малым сосочком двенадцатиперстной кишки и обычно связан с основным протоком поджелудочной железы. Также распространены варианты, когда по более крупному добавочному протоку оттекает даже большее количество секрета поджелудочной железы .
Кровеносный и лимфатические сосуды включают к головке артерии, которые отходят от желудочно-двенадцатиперстной артерии. При этом поджелудочно-двенадцатиперстная артериальная аркада, окружающая головку поджелудочной железы, также снабжается ВБА. Отметим, что артерии к телу и хвосту отходят от селезеночной артерии, а вены впадают в ВБВ и селезеночную вену ± воротная вена.
При вегетативной иннервации от чревного и верхнего брыжеечного сплетений секреция сока поджелудочной железой стимулируется парасимпатической нервной системой, однако в большей степени секреция регулируется гормонально. Лимфатические сосуды идут параллельно кровеносным, при этом лимфа оттекает в селезеночные, чревные, верхние брыжеечные и печеночные лимфатические узлы.
Патологии поджелудочной железы на УЗИ
В норме поджелудочная железа имеет однородную эхоструктуру с мелкозернистым или мелкодольчатым рисунком и сопоставима с эхогенностью печени или слегка выше.. Размеры поджелудочной железы варьируют в зависимости от возраста и пола пациента, но в среднем составляют:
- Головка: 2.5-3.5 см;
- Тело: 1.5-2.5 см;
- Хвост: 2.0-3.5 см.
Различия в эхогенности обусловлены разным уровнем жировой инфильтрации. Так, крючковидный отросток и задняя часть головки поджелудочной железы примерно на 25% менее эхогенны, чем другие части.
Однако как и любой другой орган поджелудочная железа подвержена острыми и хроническими воспалительными процессами, доброкачественными, злокачественными, кистозными новообразованиями и др. Рассмотрим некоторые из них на УЗИ-аппарате высокого уровня Chison Qbit 11.
1. Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, органа, который играет ключевую роль в пищеварении и регулировании уровня сахара в крови. Панкреатит может быть острым или хроническим.
Острый: развивается внезапно и сопровождается сильной болью в верхней части живота, которая может отдавать в спину. При легком течении панкреатита УЗИ-симптоматика может быть не выражена или отсутствовать вовсе. Абсцесс поджелудочной железы или очаги инфекционного поражения с помощью УЗИ подтверждаются с трудом; толстостенные, чаще всего анэхогенные структуры, внутри которых определяются эхосигналы и детрит.
Хронический: развивается постепенно и сопровождается длительным воспалением, которое приводит к повреждению поджелудочной железы. Из-за кальцинатов акустические тени частично скрывают поджелудочную железу и прилегающие структуры. Края нечеткие, определение контуров железы затруднено. На ранних стадиях или во время обострений хронического панкреатита железа может быть увеличена; увеличение железы бывает фокальным или диффузным.
2. Псевдокиста — локализованное скопление жидкости, состоящее из крови, ферментов и некротизированных тканей поджелудочной железы. Она возникает после острого панкреатита и не содержит эпителиальной выстилки, в отличие от истинных кист. Она бывает осложненной и неосложненной:
При УЗИ определяется четко отграниченное гладкостенное однокамерное анэхогенное образование, вызывающее акустическое усиление сигнала от позади лежащих тканей. В полости сложных псевдокист можно определить уровень раздела жидкости источники эхосигналов или перегородки, которые возникают вследствие инфекции.
3. Муцинозная кистозная опухоль — доброкачественное новообразование яичника, представленное многокамерной структурой, заполненной гелеобразной слизью. Она часто поражает оба яичника и может достигать гигантских размеров.
На УЗИ она представляет собой толстостенное многокамерное кистозное образование, разделенное внутренними перегородками с диаметром до 10 см в теле или хвосте поджелудочной железы. Содержимое кисты может быть анэхогенным или эхогенным и содержать детрит с солидным компонентом, однако не сообщается с системой протоков поджелудочной железы.
4. Серозная цистаденома — доброкачественная опухоль, возникающая из клеток эпителия серозных желез поджелудочной железы и состоящая из множества мелких кист, которые заполнены прозрачной серозной жидкостью.
Цистаденома располагается обычно в теле и хвосте, 30% в головке железы и выделяют два морфологических типа:
- Серозная микрокистозная аденома: солитарное губкоподобное или типа пчелиных сот образование с центральным рубцом и расходящимися отростками, которые создают эффект заднего акустического усиления.
- Серозная олигокистозная аденома: однокамерная или с несколькими крупными кистами
На УЗИ можно заметить неспецифическую картину солидного эхогенного образования, обусловленную множественными эхосигналами, которые накладываются друг на друга от мелких кист. Стоит отметить, что расширение общего желчного протока и протока поджелудочной железы не характерно при серозной цистаденоме
Рекомендации по проведению УЗИ
Техника выполнения УЗИ предполагает использование продольных и поперечных сечений, что позволит получить полную картину состояния железы. Важным аспектом является оценка структуры органа, его размеров, эхогенности и наличия патологических образований. Для исследования поджелудочной железы используйте датчики 2-5 МГц, или до 9 МГц у детей и субтильных пациентов.
Также мы предлагаем несколько приемов, которые помогут минимизировать помехи от газа в желудке и кишечнике во время исследования:
- Смещайте мешающий кишечный газ мягким и постепенным несильным давлением датчика.
- Проводите исследование натощак или после голодания в течение 6-8 часов.
- Для заполнения проксимальных отделов желудка попросите пациента выпить негазированную воду. При этом проводите исследование не сразу, а через несколько минут, чтобы жидкость успела равномерно распределиться. Для осмотра тела и хвоста поджелудочной железы положите пациента на левый бок, а для исследования головки и крючковидного отростка поджелудочной железы — на правый Это позволит жидкости переместиться в двенадцатиперстную кишку.
Заключение
УЗИ поджелудочной железы является важным инструментом в арсенале врача, который поможет своевременно выявить и оценить различные патологии этого органа. Точное выполнение техники исследования и правильная интерпретация результатов играют ключевую роль в постановке диагноза и выборе оптимальной тактики лечения пациента.
УЗИ-аппараты от Chison — отличные варианты для проведения ультразвуковой диагностики пациента как стационарно, так и в полевых условиях. Для получения подробной информации Вы можете перейти на наш сайт и оставить заявку на специальное предложение!